蛛網(wǎng)膜下腔出血?別大意!
????????本期訪醫(yī):陳波 市一院神經(jīng)外科主治醫(yī)師
????????患者:
????????47歲的張先生最近總感覺有些頭暈乏力,情緒也變得有些煩躁。一開始他以為是最近太忙和天熱導(dǎo)致的,但雖然天氣逐漸涼爽,工作量也有所下降,可他身體上的反應(yīng)反而越來越強。實在忍受不了痛苦的他,去市一院作了檢查,結(jié)果顯示,是蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)了他的身體不適。
????????訪醫(yī):
????????蛛網(wǎng)膜下腔出血(簡稱SAH)是種什么病,成因是什么,又會有哪些臨床表現(xiàn)呢?
????????市一院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳波介紹說,SAH是由多種病因引起的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致的急性出血性腦血管病,常見病因為顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形,也可見于高血壓、動脈硬化、動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。與腦實質(zhì)出血相比,SAH的特點為再出血風(fēng)險大、死亡率較高。
????????臨床研究表明,SAH可分為自發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。自發(fā)性的主要病因為動脈瘤、腦動靜脈畸形,其他如高血壓、動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)、膠原血管病、顱內(nèi)腫瘤、炎性病變等約占10%。繼發(fā)性病因主要為外傷,動脈瘤破裂是SAH的最常見的病因,而動脈瘤的主要成因有先天性、感染性、外傷性、動脈硬化性、剝離性等動脈瘤。一般認(rèn)為,30歲以前發(fā)病者,多為血管畸形,40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂,50歲以上發(fā)病者,則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。另外,吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血也有密切相關(guān)。
????????依照臨床概率分析,腦血管畸形破裂多發(fā)生在青少年,先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂多發(fā)生在青年以后,動脈硬化性動脈瘤破裂多發(fā)生在老年。發(fā)病前多有明顯誘因,如劇烈運動、過度勞累、激動、用力、咳嗽及飲酒等。
????????“像張先生這種情況,已經(jīng)屬于有前驅(qū)癥狀的‘警告性滲漏’?!标惒ㄕf,一般而言,在實際發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周,往往會出現(xiàn)頭痛、惡心,伴有嘔吐、全身冷汗,而頭痛位置局限某處有定位意義,如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。此外,還會有些患者出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦膜刺激癥等。
????????“去醫(yī)院就診時,醫(yī)生會根據(jù)患者描述提出檢查建議,如果影像學(xué)檢查結(jié)果印證,就需要及時就醫(yī)了?!标惒ū硎?,一般而言,通過頭顱CT可顯示蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦溝內(nèi)的高密度影以及繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫等。而頭顱CTA則可顯示動脈瘤性的蛛網(wǎng)膜下腔出血,并可顯示動脈瘤的大小、部位、瘤頸的寬度、瘤頂?shù)闹赶虻?,為進(jìn)一步治療提供依據(jù)和指導(dǎo),“但最直接的辦法是腦血管造影檢查,它不僅可顯示動脈瘤,同時可顯示動靜脈畸形和其他腦血管疾病,被稱為是SAH病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。”
????????如果通過檢查確診病因,及時進(jìn)行處置是最好的辦法,對一些動脈瘤性SAH,一般選擇會在24小時內(nèi)實施手術(shù)夾閉術(shù)或動脈瘤的栓塞術(shù),陳波說,“SAH是一個發(fā)病急、再出血發(fā)生率較高、死亡率較高的病種,診斷后及早期進(jìn)行檢查并通過手術(shù)等途徑進(jìn)行治療,是最好的選擇”。
責(zé)任編輯:費菲