????????本期訪醫(yī)：謝軍 市一院骨科副主任醫(yī)師

????????患者：

????????我最近總感覺肩膀轉(zhuǎn)動(dòng)不舒服，會(huì)有嘎嘎的聲音，不知道我是不是患上了肩周炎，能不能有些簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的治療方法??？

????????訪醫(yī)：

????????“肩周炎”是老百姓口中廣為流傳的一種疾病，凡是肩關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動(dòng)受限都被歸咎于“肩周炎”。然而隨著國(guó)內(nèi)肩關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“肩周炎”這一籠統(tǒng)的詞匯，容易造成概念的混淆，也無法對(duì)癥給予專科治療。

????????其實(shí)，肩關(guān)節(jié)是一非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。目前引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的常見疾病，主要有肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位、凍結(jié)肩等，而大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病目前均能在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)處理。

????????■ 肩袖損傷

????????肩袖是肩關(guān)節(jié)重要組成部分，也是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)最高的部位，因肩袖損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疾病約占30％－40％。肩袖損傷發(fā)生與年齡成正相關(guān)，50歲以上人群尤為常見。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛，有時(shí)不敢患側(cè)睡，嚴(yán)重影響患者的生活。而且，因多數(shù)醫(yī)院對(duì)肩袖損傷認(rèn)識(shí)不足，常常造成誤診、漏診，進(jìn)而造成損傷不可修復(fù)。其實(shí)，目前在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖損傷技術(shù)已相當(dāng)成熟，市一院骨科在這方面已經(jīng)擁有成熟技術(shù)和設(shè)備，只需3、4個(gè)0.5厘米大小的“洞眼”，基本就能解除患者的長(zhǎng)期的痛苦。

????????■ 肩關(guān)節(jié)脫位

????????肩關(guān)節(jié)脫位也是一種常見的損傷，以年輕人多見，并且復(fù)發(fā)脫位的發(fā)病率較高。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位常見于外傷后或籃球、足球、摔跤等接觸性體育項(xiàng)目。作為人體各關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性很大程度上依賴于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶等軟組織的張力平衡。

????????從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，采用保守治療方法治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的效果較差，因此通常需要采取手術(shù)方法重建撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶組織以修復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位已可以得到非常滿意的治療效果。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少以及功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以往需切開8－10厘米切口的手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)僅需2、3個(gè)0.5厘米的小切口即可解決。

????????■ 凍結(jié)肩

????????真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)上稱為凍結(jié)肩，即俗稱的“五十肩”，好發(fā)于40-50歲。一般發(fā)病后3－6個(gè)月時(shí)疼痛和活動(dòng)受限程度達(dá)到峰值，若沒有妥善治療，大多數(shù)患者雖在發(fā)病后一年左右緩解，但已殘存不同程度肩關(guān)節(jié)功能障礙。應(yīng)該說，大多數(shù)凍結(jié)肩不需手術(shù)治療，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格、積極的功能鍛煉。而少部分不能自行緩解的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。同樣，通過關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的松解，并輔以麻醉下推拿松解，可獲得滿意的療效。