腦干損傷有啥臨床表現(xiàn)?
保健醫(yī)師:陳波市一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷,是一種嚴重的顱腦損傷。臨床上,常分為兩種:原發(fā)性腦干損傷,外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)于其他嚴重的腦損傷之后,因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。
通過臨床實踐和醫(yī)學統(tǒng)計,腦干損傷一般會有以下集中表現(xiàn)。
■ 意識障礙
??? 原發(fā)性腦干損傷病人,傷后常立即發(fā)生昏迷,輕者對痛刺激可有反應,重者昏迷程度深,一切反射消失。如有昏迷持續(xù)時間較長,很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期,應想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。
■ 瞳孔和眼運動
改變眼球活動和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理,它們的神經(jīng)核均位于腦干,腦干損傷時可有相應變化,臨床上有定位意義。中腦損傷時,初期兩側(cè)瞳孔不等大,傷側(cè)瞳孔散大,對光反應消失,眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時,兩側(cè)瞳孔散大,眼球固定。腦橋損傷時,可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小,光反射消失,兩側(cè)眼球內(nèi)斜,同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。
■ 去皮質(zhì)強直
是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞,而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時,便出現(xiàn)去皮質(zhì)強直。表現(xiàn)為伸肌張力增高,兩上肢過伸并內(nèi)旋,下肢亦過度伸直,頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發(fā)性,重者則持續(xù)發(fā)作。
■ 錐體束征
是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時,體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓,包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處于急性休克期時,全部反射可消失,病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。
■ 生命體征變化
常見的生命體征變化主要有三種:呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、體溫變化。
出現(xiàn)這些變化,是由于當中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時,出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂;當腦橋中下部的長吸中樞受損時,可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時,則發(fā)生呼吸停止。當延髓損傷嚴重時,表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止,病人死亡。較高位的腦干損傷時出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期,此時脈搏緩慢有力,血壓升高,呼吸深快或呈喘息樣呼吸,以后轉(zhuǎn)入衰竭,脈搏頻速,血壓下降,呼吸呈潮式,終于心跳呼吸停止。腦干損傷后有時可出現(xiàn)高熱,這多由于交感神經(jīng)功能受損,出汗功能障礙,影響體熱發(fā)散所致。當腦干功能衰竭時,體溫則可降至正常以下。
除了生命體征,患者還會出現(xiàn)上消化道出血,這是因為腦干損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。此外,還會出現(xiàn)頑固性呃逆,神經(jīng)源性肺水腫等。
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