??? 市第一人民醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？?主任醫(yī)師 康裕斌

　　兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過按身高計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者超過按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。兒童肥胖癥分單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥，前者由生活方式不當(dāng)引起，95%-97%的兒童肥胖都屬于此類；后者常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。

　　肥胖癥發(fā)生原因有哪些

　　兒童在成長過程中，怎么會(huì)患上肥胖癥呢？一般認(rèn)為，肥胖癥的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

　　第一是營養(yǎng)過度。營養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖，如嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，逢哭即喂，或太早喂高熱量的固體食物等。妊娠后期過度營養(yǎng)，常為生后肥胖的誘因。

　　第二是心理因素。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或喪母、虐待、溺愛等，都可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨(dú)，而造成不合群、少活動(dòng)或以進(jìn)食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。

　　第三是缺乏活動(dòng)。兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。

　　第四是遺傳因素。肥胖癥有一定的家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％-80％出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40％-50％出現(xiàn)肥胖。

　　第五與中樞調(diào)節(jié)因素有關(guān)。正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失衡，而致機(jī)體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

　　兒童肥胖癥有哪些臨床表現(xiàn)

　　臨床上，碰到的兒童肥胖癥孩子不少。一位7歲男孩，體重已經(jīng)是43公斤，而正常這么大的孩子，體重也就20多公斤，“超標(biāo)”幾乎是一倍，孩子稍稍走路、運(yùn)動(dòng)，已有喘的表現(xiàn)；還有一位11周歲的女孩，體重80公斤，而且已有2型糖尿病的癥狀 ……

　　兒童肥胖癥以1歲以內(nèi)、5-6歲或青少年為發(fā)病高峰，患兒往往有如下的癥狀：體重重、脂肪厚、食欲極好。喜食油膩、甜食、活動(dòng)少。嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖性肺心綜合征，超聲檢查可見不同程度的脂肪肝、血脂高。

　　長期、重度肥胖還可并發(fā)高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、膽結(jié)石、關(guān)節(jié)病變、肥胖型肺心綜合征甚至死亡等。

　　兒童肥胖癥如何治療

　　肥胖癥治療，以減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗，從而使體重逐步下降為原則。

　　治療手段主要是飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、行為干預(yù)等。

　　飲食治療主要以達(dá)到既不妨礙生長發(fā)育又能控制體重增長的目的。開始只需限制體重增長過快，繼之使其下降，至超過正常均值10%時(shí)，就不需嚴(yán)格限制飲食。飲食要以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白為主，多食蔬菜、水果等，保證維生素的攝入，家長還要培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，按合理的方案進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。避免過快進(jìn)餐，禁止睡前進(jìn)餐，安排好早餐，限制洋快餐，限制零食，防止偏食，控制甜食。

　　運(yùn)動(dòng)療法要能提高孩子運(yùn)動(dòng)的興趣，運(yùn)動(dòng)應(yīng)多樣化，具有安全性和可長期操作性。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)增加食欲。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不要求之過急，以每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘、不感到疲勞為原則；運(yùn)動(dòng)方式包括晨間跑步、散步、做操、跳繩、爬樓梯等。

　　藥物治療一般不主張多用，如有重度肥胖合并脂肪肝或有高胰島素血癥者可口服二甲雙胍。

　　同時(shí)，治療兒童肥胖還要注重行為干預(yù)。不良飲食行為是引起肥胖的重要原因。久坐行為習(xí)慣在當(dāng)今兒童中非常常見，是日后發(fā)生肥胖的高危因素，如兒童沉迷于看電視、玩電腦游戲等?？赏ㄟ^行為分析、制定行為矯正方案、記錄行為日記等進(jìn)行行為干預(yù)。

　　特別需要注意的是，饑餓、半饑餓、變相饑餓療法，短于3個(gè)月的快速減肥，服用減肥食品、藥品、飲品，手術(shù)，物理治療等去脂療法，這些減肥手段都是被嚴(yán)格禁止的。