??? ?？漆t(yī)生：李曉陽　市一院老年科主任醫(yī)師

　　自從秋季以來，來醫(yī)院門診就診的感冒病人綿延不斷。其中有些病人經(jīng)過休息和治療，在一周左右的時間里，發(fā)熱、頭痛 咽痛流涕和全身酸痛不適等感冒急性期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但是咳嗽卻遷延不止。

　　感冒好了，為什么還會咳嗽不止？咳嗽遷延時間較長，嚴重的還會影響到工作、睡眠等日常生活。這些病人為此困擾，并因此煩惱甚至焦慮。有些人以為自己患有更為嚴重的氣管、支氣管或者肺部的疾病，再次或多次到醫(yī)院就診，要求給予消炎、抗生素或者輸液治療，往往療效并不理想。

　　這類咳嗽多表現(xiàn)為干咳，或者一陣咳嗽過后有少量白色黏液痰或漿液清痰。咳嗽呈陣發(fā)性、刺激性發(fā)作，對冷空氣、異味刺激較為敏感。少數(shù)人有胸悶、喉嚨發(fā)緊的感覺、甚至發(fā)出嘶嘶的喘鳴音。而X線胸片、血常規(guī)等檢查無異常。

　　這類咳嗽可以持續(xù)3周以上，甚至2個月更長的時間。在此期間，如果不再發(fā)生新的呼吸系統(tǒng)感染，通?？人钥梢宰孕芯徑馊?。有的病人在此期間盲目地求醫(yī)用藥，咳嗽緩解后錯以為是用藥、用抗生素的結(jié)果，也成為當前盲目地信任抗生素、濫用抗生素的原因之一。

　　這些咳嗽病人并沒有會引起較長時間咳嗽的慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等慢性疾病，其中的大多數(shù)人既往身體狀況良好，

　　這類感冒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的遷延性咳嗽，臨床醫(yī)學(xué)上稱之為感冒后咳嗽。認為與常見的感冒病毒感染本身并無直接關(guān)系，可能是由于感冒感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)末梢暴露，粘膜充血水腫，炎性細胞浸潤和炎性介質(zhì)釋放，刺激咳嗽感受器，少數(shù)患者可能存在短暫的氣道高反應(yīng)性。從而引起較長時間的刺激性咳嗽，有的感覺胸悶、咽喉發(fā)緊和喘鳴。

　　因為感冒后咳嗽是非特異性炎癥，所以使用抗生素、抗病毒藥物治療無效，反而可能會引起呼吸道內(nèi)菌群失調(diào)，繼發(fā)耐藥菌或霉菌滋生。頻繁輪換就醫(yī)，多方用藥，可以引起患者的癥狀變得更為復(fù)雜，情緒更加緊張煩躁，可能會使得氣道敏感性、反應(yīng)性進一步增高，咳嗽遷延不愈。

　　對于感冒后咳嗽的患者，醫(yī)生應(yīng)該在排除其他疾病的基礎(chǔ)上做出診斷，向患者解釋病情，安撫情緒，使患者接受理解感冒后咳嗽的自然發(fā)展和自行緩解過程，注意生活上的調(diào)理。醫(yī)生酌情給予藥物輔助治療，幫助減輕咳嗽的頻率和程度，改善患者的主觀感覺。一般情況下，患者的咳嗽都可以平穩(wěn)地自然緩解。

　　輔助藥物治療首選鎮(zhèn)咳化痰劑，如復(fù)方甘草合劑；呈亞急性和慢性過程的可以短期應(yīng)用非依賴型中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或噴托維林；有黏痰不易咳出的可以使用呼吸道黏液分解劑溴己新，或氨溴索；抑制氣道過度敏感可以用第一代抗組胺劑氯苯那敏，或酮替芬；感覺咽喉不適發(fā)緊，呼吸困難的可以使用氨茶堿、B受體激動劑等支氣管舒張劑。在一般治療無效時，可以短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療。當然，也要警惕激素可能誘發(fā)結(jié)核等嚴重疾病的副作用。（朱研　崔駿）