??? ?？漆t(yī)生：李曉陽(yáng)　市一院老年科主任醫(yī)師

　　自從秋季以來(lái)，來(lái)醫(yī)院門診就診的感冒病人綿延不斷。其中有些病人經(jīng)過(guò)休息和治療，在一周左右的時(shí)間里，發(fā)熱、頭痛 咽痛流涕和全身酸痛不適等感冒急性期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但是咳嗽卻遷延不止。

　　感冒好了，為什么還會(huì)咳嗽不止？咳嗽遷延時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的還會(huì)影響到工作、睡眠等日常生活。這些病人為此困擾，并因此煩惱甚至焦慮。有些人以為自己患有更為嚴(yán)重的氣管、支氣管或者肺部的疾病，再次或多次到醫(yī)院就診，要求給予消炎、抗生素或者輸液治療，往往療效并不理想。

　　這類咳嗽多表現(xiàn)為干咳，或者一陣咳嗽過(guò)后有少量白色黏液痰或漿液清痰?？人猿赎嚢l(fā)性、刺激性發(fā)作，對(duì)冷空氣、異味刺激較為敏感。少數(shù)人有胸悶、喉嚨發(fā)緊的感覺(jué)、甚至發(fā)出嘶嘶的喘鳴音。而X線胸片、血常規(guī)等檢查無(wú)異常。

　　這類咳嗽可以持續(xù)3周以上，甚至2個(gè)月更長(zhǎng)的時(shí)間。在此期間，如果不再發(fā)生新的呼吸系統(tǒng)感染，通?？人钥梢宰孕芯徑馊Ｓ械牟∪嗽诖似陂g盲目地求醫(yī)用藥，咳嗽緩解后錯(cuò)以為是用藥、用抗生素的結(jié)果，也成為當(dāng)前盲目地信任抗生素、濫用抗生素的原因之一。

　　這些咳嗽病人并沒(méi)有會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等慢性疾病，其中的大多數(shù)人既往身體狀況良好，

　　這類感冒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的遷延性咳嗽，臨床醫(yī)學(xué)上稱之為感冒后咳嗽。認(rèn)為與常見(jiàn)的感冒病毒感染本身并無(wú)直接關(guān)系，可能是由于感冒感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)釋放，刺激咳嗽感受器，少數(shù)患者可能存在短暫的氣道高反應(yīng)性。從而引起較長(zhǎng)時(shí)間的刺激性咳嗽，有的感覺(jué)胸悶、咽喉發(fā)緊和喘鳴。

　　因?yàn)楦忻昂罂人允欠翘禺愋匝装Y，所以使用抗生素、抗病毒藥物治療無(wú)效，反而可能會(huì)引起呼吸道內(nèi)菌群失調(diào)，繼發(fā)耐藥菌或霉菌滋生。頻繁輪換就醫(yī)，多方用藥，可以引起患者的癥狀變得更為復(fù)雜，情緒更加緊張煩躁，可能會(huì)使得氣道敏感性、反應(yīng)性進(jìn)一步增高，咳嗽遷延不愈。

　　對(duì)于感冒后咳嗽的患者，醫(yī)生應(yīng)該在排除其他疾病的基礎(chǔ)上做出診斷，向患者解釋病情，安撫情緒，使患者接受理解感冒后咳嗽的自然發(fā)展和自行緩解過(guò)程，注意生活上的調(diào)理。醫(yī)生酌情給予藥物輔助治療，幫助減輕咳嗽的頻率和程度，改善患者的主觀感覺(jué)。一般情況下，患者的咳嗽都可以平穩(wěn)地自然緩解。

　　輔助藥物治療首選鎮(zhèn)咳化痰劑，如復(fù)方甘草合劑；呈亞急性和慢性過(guò)程的可以短期應(yīng)用非依賴型中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或噴托維林；有黏痰不易咳出的可以使用呼吸道黏液分解劑溴己新，或氨溴索；抑制氣道過(guò)度敏感可以用第一代抗組胺劑氯苯那敏，或酮替芬；感覺(jué)咽喉不適發(fā)緊，呼吸困難的可以使用氨茶堿、B受體激動(dòng)劑等支氣管舒張劑。在一般治療無(wú)效時(shí)，可以短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療。當(dāng)然，也要警惕激素可能誘發(fā)結(jié)核等嚴(yán)重疾病的副作用。（朱研　崔駿）