椎間孔鏡——腰椎間盤突出癥治療的創(chuàng)新手段
??? ??漆t(yī)生:丁華 市一院骨科副主任醫(yī)師
市一院院骨科自2013年開展內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)以來,已成功完成近百例手術(shù)。該手術(shù)因具有時間短、費用低、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、局部麻醉、不影響后續(xù)治療等獨特優(yōu)勢,患者術(shù)后即可下地行走。
39歲的毛先生被腰痛所累已有兩年之久,最近兩月,他的腰痛癥狀明顯加重,一側(cè)腿部不僅出現(xiàn)觸電樣疼痛,且出現(xiàn)皮膚麻木,力量下降,走路越發(fā)困難,僅能自行行走100米左右,生活十分痛苦。毛先生到醫(yī)院就診,被確診為腰椎間盤突出癥,并已出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,醫(yī)院建議最好做大手術(shù)才能解決問題。
毛先生原本就患有嚴(yán)重的糖尿病,長期依賴胰島素注射控制血糖,他到多家醫(yī)院咨詢手術(shù)方案和相關(guān)問題,均被告知融合手術(shù)是較好的選擇,但是糖尿病讓手術(shù)風(fēng)險更大。這讓毛先生顧慮重重,一方面腰腿痛厲害,神經(jīng)受壓迫,迫切需要手術(shù)來解決疼痛,另一方面擔(dān)心腰椎融合的手術(shù)創(chuàng)傷過大,糖尿病也增加了手術(shù)風(fēng)險。
后來,毛先生來到市一院骨科就診,醫(yī)生在認(rèn)真詢問病情和細(xì)致檢查后,建議他接受腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療。住院兩天后,毛先生接受了“椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)”。手術(shù)在局部麻醉下進行,患者全程都很清醒,過程中可與醫(yī)生說話交流。手術(shù)完成后,毛先生腰部和腿部的疼痛基本消失,麻木也明顯減輕,頓時感覺“如釋重負(fù)”。手術(shù)的切口非常小,不到8mm,出血量幾乎為零。術(shù)后第二天,毛先生就可以下地行走,生活基本自理,術(shù)后第三天,患者順利出院,所花費用也比傳統(tǒng)的大手術(shù)節(jié)約不少。
椎間孔鏡技術(shù)是脊柱外科新一代內(nèi)窺鏡技術(shù)。實施手術(shù)時,內(nèi)窺鏡和髓核鉗可以從正后方或左右兩側(cè)入路,經(jīng)背部一個7mm左右的小孔直接到達病灶,在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核和局部組織,然后摘除突出髓核、去除骨質(zhì)、還可以修復(fù)纖維環(huán),定位準(zhǔn)確幾乎不損傷周圍骨骼和肌肉,術(shù)中幾乎無出血,術(shù)后切口縫合一針或不縫合。手術(shù)在影像學(xué)監(jiān)視下完成,安全可靠。術(shù)中還可以測試手術(shù)效果,大約90%的患者術(shù)后可以恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。這一術(shù)式適合于嚴(yán)重椎間盤突出(伴或不伴有鈣化)、部分不適合開放手術(shù)的椎間盤突出、非骨性椎管狹窄、椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的患者等。腰椎間盤突出癥患者如果臨床癥狀明確,持續(xù)存在3個月以上,并且經(jīng)過3個月以上保守治療無效或好轉(zhuǎn)后反復(fù)發(fā)作,影響正常工作和生活者都可以住院接受椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。(朱研 楊泠)
責(zé)任編輯:蘭友