??? 專科醫(yī)生：章洪喜 市一院骨科主任

　　人們往往會將肩關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動受限皆被歸咎于“肩周炎”，實際上 “肩周炎”一詞太過于籠統(tǒng)，而且在診治過程中極易造成概念的混淆，無法滿足專科治療的需要，因此在肩關(guān)節(jié)外科專業(yè)中已摒棄了這一提法。

　　肩關(guān)節(jié)是非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。目前引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的常見疾病有肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位等，而大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病目前均能在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)處理。

　　肩袖損傷

　　肩關(guān)節(jié)重要組成部分——肩袖由肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌組成，并從肩關(guān)節(jié)前、上和后面包裹肱骨頭，加強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持肩關(guān)節(jié)活動。據(jù)統(tǒng)計，肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的是肩袖損傷，占肩關(guān)節(jié)疾病的30％－40％。

　　肩袖損傷是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān)，尤其50歲以上人群尤為常見，肩袖損傷常引起肩關(guān)節(jié)疼痛，同時還伴有肩外展無力。運動員、提拉重物、外傷者容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時患側(cè)睡都會被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時甚至連穿衣也存在困難，嚴重影響患者的生活。

　　肩袖損傷因大多數(shù)醫(yī)院認識不足常常造成誤診、漏診，耽誤了患者的治療、甚至因長時間漏診而造成肩袖損傷得不到修復(fù)。目前在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖損傷技術(shù)已相當(dāng)成熟，只需3-4個0.5公分大小的“洞眼”基本就能解除患者的長期的痛苦。

　　凍結(jié)肩

　　真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)上稱為凍結(jié)肩，俗稱“五十肩”。凍結(jié)肩是一種病因不明的自限性疾病，好發(fā)于40-50歲，其病因至今不甚明了，有研究表明它與自身免疫病以及感染有關(guān)，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重的關(guān)節(jié)囊組織粘連，其癥狀是無誘因的進行性肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴重者可影響睡眠。發(fā)病后3-6個月時疼痛和活動受限的程度達到峰值，之后癥狀逐步緩解，若不經(jīng)治療大多數(shù)患者的癥狀在發(fā)病后1年左右完全緩解，但可能殘存有不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，有時一側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病后，相隔一段時間后另一側(cè)也可能發(fā)作。

　　凍結(jié)肩的診斷是一種排除診斷，即需要排除一切可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾病，如肩袖損傷、創(chuàng)傷后粘連、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，之后才能作出判斷。由于其自限性病程的特點，大多數(shù)凍結(jié)肩的治療不需手術(shù)，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行嚴格、積極的功能鍛煉，其目的是在肩關(guān)節(jié)活動受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動度，這樣在關(guān)節(jié)粘連自行恢復(fù)后仍能維持正常的肩關(guān)節(jié)活動。對于少部分不能自行緩解的患者需要進行手術(shù)治療。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，我們可以在關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)囊的松解，并輔以麻醉下推拿松解，可獲得滿意的療效。治療凍結(jié)肩的功能鍛煉包括4個簡單動作：前曲上舉、外旋、內(nèi)收和內(nèi)旋。（朱研 楊泠）