認(rèn)識顱骨骨折
??? ??漆t(yī)生:湛得平 市一院腦外科副主任醫(yī)師
顱骨分為顱蓋和顱底兩部分,主要擔(dān)任著容納、保護顱腔內(nèi)容物的“職能”。
顱骨骨折是指頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂,多由于鈍性沖擊引起。在各類顱腦損傷中,顱骨骨折占15—20%左右,可發(fā)生于顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。
顱骨骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折、凹陷骨折。線性骨折的常見表現(xiàn)為:局部壓痛、腫脹、可伴有頭皮血腫、裂傷和骨膜下血腫等。凹陷骨折的常見臨床表現(xiàn)是:偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。顱骨骨折本身并不危及生命,可并發(fā)癥卻足以致命。顱中窩骨折有時會引起嚴(yán)重大量鼻衄,可因休克或窒息致死。應(yīng)立即氣管內(nèi)插管,清除氣道內(nèi)血液保證呼吸,隨即填塞鼻腔,有時需經(jīng)咽部堵塞鼻后孔;快速補充失血量;于患側(cè)頸部壓迫頸總動脈,必要時施行手術(shù)結(jié)扎,以挽救生命。顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時,應(yīng)及早進行氣管切開,顱骨牽引,必要時作輔助呼吸或人工呼吸,甚至施行顱后窩及頸椎椎板減壓術(shù)。
嚴(yán)重顱骨骨折急救程序為:首先,保持呼吸道通暢,簡單的方法是把下頜向前推拉,側(cè)臥,吸除呼吸道分泌物和嘔吐物,也可插管過渡換氣;其次,搶救休克,強調(diào)早期足量的輸血,及時擴容。若傷員發(fā)生嚴(yán)重腦受壓,在較短時間內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大或很快雙瞳變化,呼吸轉(zhuǎn)慢,無法立即轉(zhuǎn)送至手術(shù)醫(yī)院時,應(yīng)迅速擴大穿通傷入口,創(chuàng)道淺層血腫??捎砍龆共糠謧麊T獲救,然后再考慮轉(zhuǎn)送。
現(xiàn)場搶救時,只做傷口簡單包扎,以減少出血,有腦膨出時,應(yīng)用敷料繞其周圍,保護腦組織以免污染和增加損傷。強調(diào)直接送??铺幚恚殉霈F(xiàn)休克或已有中樞衰竭征象者,應(yīng)就地急救,不宜轉(zhuǎn)送。
市第一人民醫(yī)院每年救治數(shù)百例顱骨骨折患者,具有豐富的顱骨骨折診治經(jīng)驗,是不少顱骨骨折患者的選擇。 (朱研 楊泠)
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