??? ?？漆t(yī)生：姚俊　市一院消化內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師

　　近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率有猝死呈上升趨勢，已嚴(yán)重威脅人類健康。急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高的特點(diǎn)。根據(jù)病情輕重，可分為急性水腫性胰腺炎和出血壞死性胰腺炎，輕者胰腺炎以水腫為主，病情有自限性，一周內(nèi)可以完全恢復(fù)，預(yù)后良好，但也有少數(shù)輕型胰腺炎因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而發(fā)展為重癥胰腺炎；重癥胰腺炎出血壞死，可伴休克、急性呼吸窘迫、腎衰、胰性腦病甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高。

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。膽石癥、膽管感染或膽管蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，業(yè)內(nèi)將這些因素導(dǎo)致的胰腺炎稱為膽源性胰腺炎，其中，膽石癥為最常見的原因。

　　胰腺炎與膽石關(guān)系密切，這是因?yàn)?0%—80%的人胰管和膽總管匯合共同開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會引起胰液排出不暢，從而導(dǎo)致胰腺炎和上行膽管炎；長期嗜酒者胰液內(nèi)蛋白含量增多，沉淀在胰管形成蛋白血栓，致胰液排出不暢而導(dǎo)致急性胰腺炎；暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，胰液和膽汁排泄不暢后會引發(fā)胰腺炎。

　　如何診斷該病？從癥狀上來看，患者往往有突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，前傾位時(shí)疼痛可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，疼痛可向左側(cè)胸部及腰部放射，但少數(shù)病人疼痛輕微，可伴有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無緩解。部分病人伴有發(fā)熱及黃疸，如發(fā)熱過高或持續(xù)不退，可能繼發(fā)感染。病情較輕者3—5天上述癥狀可緩解，重者可有低血壓休克等多臟器損害。

　　體檢時(shí)，患者多有上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱，若出現(xiàn)腹水及急性腹膜炎等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎可能。

　　如何預(yù)防胰腺炎發(fā)病呢？首先，應(yīng)減少膽管疾病的發(fā)生。如果已形成膽管疾病的患者要盡可能避免此病的急性發(fā)作，如飲食清淡、避免暴飲暴食、避免勞累等。多年的臨床實(shí)踐表明，患者在手術(shù)適應(yīng)的情況下應(yīng)盡早手術(shù)，徹底治療膽管疾病。

　　隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，如今，對于結(jié)石嵌頓于壺腹部而導(dǎo)致的膽源性胰腺炎，可以在內(nèi)鏡下行十二指腸乳頭切開取石，或者經(jīng)鼻腔放置一根細(xì)管于膽管內(nèi)引流膽汁，對于胰腺炎的控制和產(chǎn)生的膽管炎治療有著積極意義。 （朱研 楊泠）