??? ?？漆t(yī)生：陸新宇　市一院神經(jīng)外科博士、副主任醫(yī)師

　　隨著社會逐漸老齡化，死亡率和致殘率極高的腦梗塞，成為威脅人們身心健康的“殺手”之一。對此，市民一方面要對已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞進(jìn)行積極的治療及康復(fù)鍛煉，減少腦組織的損傷；另一方面，要積極尋找腦梗塞的發(fā)病原因，進(jìn)行積極的干預(yù)與治療，防止發(fā)生新的腦梗塞。

　　據(jù)大宗人群統(tǒng)計(jì)，約30％的腦梗塞是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起，70％以上的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者兩年卒中發(fā)生率高達(dá)26％。另外，隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率也在急劇上升，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，而在80歲以上人群中，患頸動(dòng)脈狹窄者占20—30%，所以人們必須對頸動(dòng)脈狹窄予以更高的關(guān)注。

　　頸動(dòng)脈是血液由心臟通向大腦的主要血管，大腦80%左右的血液是由兩側(cè)的頸動(dòng)脈供應(yīng)的，頸動(dòng)脈的狹窄主要是由于長期高脂血癥等導(dǎo)致的內(nèi)膜粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過50%時(shí)，腦供血將受到嚴(yán)重影響，微循環(huán)中的血流變慢、淤積，即可形成血栓。頸動(dòng)脈狹窄主要的危害就在于斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)方的血管，從而使相應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血性梗死，以及血管狹窄導(dǎo)致腦組織的低灌注而引起的腦供血不足癥狀。

　　但是，并非所有頸動(dòng)脈狹窄都需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)狹窄程度小于50%時(shí)，主要依靠藥物治療，可以遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物來降低血脂水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮的功能和穩(wěn)定斑塊。同時(shí)要積極的控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥及有效的體育鍛煉，能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。當(dāng)狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無癥狀，但狹窄程度大于60%時(shí)，建議最好進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，即將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜徹底切除，使狹窄的動(dòng)脈恢復(fù)至正常的口徑。但近年來，隨著材料科學(xué)的進(jìn)步及微創(chuàng)理念的普及，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)在一定程度上已取代了傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展，已經(jīng)使越來越多的病人從中受益。頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)在手術(shù)過程中相對簡單快捷，患者痛苦少、恢復(fù)快。

　　手術(shù)進(jìn)程首先在狹窄血管的遠(yuǎn)端置入一個(gè)保護(hù)傘，防止術(shù)中的操作使狹窄處的斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)處的血管，第二步即使用球囊導(dǎo)管，俗稱氣球擴(kuò)張狹窄病變處。第三步即在病變狹窄處置入永久性的支架。真正手術(shù)時(shí)間可能只需半小時(shí)至1小時(shí)即能完成，并且大部分患者不需全身麻醉。市第一人民醫(yī)院近年來也開展了這項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)為數(shù)十例患者實(shí)施了頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)，病人術(shù)后癥狀均較術(shù)前有明顯改善。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄及積極的早期治療，使更多的老年人免受腦梗塞的威脅，度過健康幸福的晚年，我們建議，如果老人出現(xiàn)以下癥狀之一，最好入院就診：一是發(fā)現(xiàn)頸部有血管雜音；二是伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤；三是具有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、1級親屬60歲前有動(dòng)脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史等，都應(yīng)該進(jìn)行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查或是CT造影檢查。發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動(dòng)脈狹窄超過60%的患者，也應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。（朱研 楊泠）