?　 2002年，加拿大，曾經(jīng)醫(yī)途順利的錢煒面臨著一道坎。

　　在多倫多大學(xué)附屬西奈山醫(yī)院卓有成效地工作了兩年后，他所在的專家組，因為一些外部因素解散了。他將轉(zhuǎn)到大學(xué)附屬另一家醫(yī)院多倫多總醫(yī)院的一個醫(yī)學(xué)研究組工作，雖然還是他的研究領(lǐng)域——睡眠呼吸暫停，甚至是國際上最有名的專家?guī)ш?，但這是一個內(nèi)科組，是研究心肺功能障礙引起的睡眠呼吸暫停，而他卻是一位耳鼻喉科的外科醫(yī)師。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說，從上呼吸道轉(zhuǎn)下呼吸道，錢煒跨界了，從外科轉(zhuǎn)內(nèi)科，錢煒更是大大的跨界了。他必須把他自己熟悉的一切全部放下，重新學(xué)習(xí)，重新開始，重新適應(yīng)。

　　回憶起當(dāng)年的場景，坐在記者面前的市第一人民醫(yī)院副院長錢煒依然唏噓。

　　學(xué)科跨界催生業(yè)界“鎮(zhèn)江方案”

　　最初的跨界或許是一種被迫的融入。融入之后，錢煒卻有了新的發(fā)現(xiàn)。雖然都是在做睡眠呼吸暫停的診療研究，原來的他，是只關(guān)注上呼吸道病變，很少考慮下呼吸道的功能障礙問題，而現(xiàn)在的這個專家組，囿于專業(yè)的限制，只能關(guān)注下呼吸道病變，而對上呼吸道功能障礙缺乏有效管控手段。于是，錢煒嘗試著把兩者結(jié)合起來考慮，結(jié)合起來診療。結(jié)果是喜人的，治療效果大幅度提高。

　　2005年，錢煒短暫回國工作期間，參加北戴河中國第一屆睡眠呼吸障礙疾病國際研討會時，他把他的思考提了出來，即打破上下呼吸道之間的隔閡，創(chuàng)建一個新的診斷和治療的思維模式。用最通俗的話說，就是“不做手術(shù)，鼻子通氣治打呼”?；蛟S也正是因為跨界了，并未能得到同仁們多少正面的回應(yīng)。但這樣一個跨科的理念，錢煒一直堅持，堅持思考也堅持實踐。2010年回到市一院工作后，理念逐漸落地實化，形成了初步的一整套阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征規(guī)范化綜合治療方案。在一院睡眠呼吸中心接受這套方案治療的200多例病例，總治療有效率達(dá)到80%以上，其中本地病人有效率高達(dá)100%。而這個數(shù)據(jù)的國際水平只是50%左右。這個成功的診療規(guī)范被錢煒命名為“鎮(zhèn)江方案”，在國際學(xué)術(shù)會議上作了交流，后又發(fā)表在國際頂尖的專業(yè)學(xué)術(shù)雜志上；創(chuàng)新的一項檢測方法和裝置獲得了國家發(fā)明專利，新創(chuàng)的一個術(shù)語“咽壁松弛度”，也被收錄到國際醫(yī)學(xué)詞典……

　　“鎮(zhèn)江方案”當(dāng)然是鎮(zhèn)江驕傲，但更令錢煒欣喜的是，打通上下呼吸道治鼾癥的理念，包括其背后學(xué)科跨界的思維，獲得了同仁們的接受。

　　不僅是在自身的專業(yè)領(lǐng)域跨界，2010年回到市一院擔(dān)任副院長職務(wù)的錢煒分管醫(yī)院的科研教學(xué)工作，他結(jié)合國外的醫(yī)學(xué)理念，同樣導(dǎo)入了跨界的概念。他從加拿大引入的專家團(tuán)隊是跨界的。有心內(nèi)科、胸外科，還有基礎(chǔ)研究等，大家從不同的角度，形成幾個中心，一起做事。目前，這個團(tuán)隊包括錢煒本人共5個專家，已經(jīng)獲得了9項國家自然基金項目、2項省級科研成果，有1位省“雙創(chuàng)”人才、3位省特聘醫(yī)學(xué)專家和2位博士生導(dǎo)師。臨床醫(yī)療探索同樣跨界，2011年起，多學(xué)科診療工作在一院試點(diǎn)展開。不同于以往的會診是由一個科室拿方案“主刀”，其他科室提供病人對該方案承受的醫(yī)療保障，多學(xué)科診療是針對某一位病人，不同科室的醫(yī)師從各自的學(xué)科角度來認(rèn)識這個病征，尋找共識，提煉一個最有利的診療方案。如今，市一院的多學(xué)科診療工作，在國內(nèi)已然領(lǐng)先，甲狀腺多學(xué)科診療，消化道多學(xué)科診療，甚至，腫瘤多學(xué)科診療已經(jīng)開設(shè)了門診業(yè)務(wù)。

　　地域跨界促進(jìn)醫(yī)院管理革新

　　學(xué)科上的跨界，是因為錢煒工作經(jīng)歷上的地域跨界。在國內(nèi)執(zhí)業(yè)14年，在國外亦有14年時光，不同地域有著大不同。國內(nèi)的老醫(yī)生，講主觀感受，靠職業(yè)經(jīng)驗，而國外的大醫(yī)院，依客觀標(biāo)準(zhǔn)，談操作規(guī)范。錢煒感受著這些不同，亦品味著這些不同，更是將這些不同融入到了他現(xiàn)在分管的醫(yī)院管理革新中。

　　從硬件開始，錢煒牽頭，啟動了醫(yī)院質(zhì)量管理的第三方評估認(rèn)證。2013年，市一院成功通過JCI評審，成為符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的江蘇省首家、全國第六家大型醫(yī)院。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。他的標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。錢煒說：“JCI的核心理念兩句話，第一患者安全，第二質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。”一個現(xiàn)象或能說明這件事對一院發(fā)展的意義。江蘇省的等級醫(yī)院評審活動，市一院在通過JCI之前，沒有一位專家參加過，而通過后，卻是整建制的出去，醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財務(wù)等通通被請，包括專家組組長也邀請一院的同志擔(dān)任。

　　簡單地講，JCI就是從標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范著手，系統(tǒng)地保障醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)。錢煒說：“我現(xiàn)在大會小會上反復(fù)推崇的，就是診療規(guī)范、SOP?！盨OP即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，用錢煒的話說，就是把每一個診療的過程，每一個操作步驟和要求都寫成標(biāo)準(zhǔn)，都寫成12345。照著這個規(guī)范走，就不會漏診?；蛟S不能讓受訓(xùn)醫(yī)師一下子就成為第一流的醫(yī)生，但能確保不會出現(xiàn)不合格的醫(yī)生。“先學(xué)會做對的事，第二步再學(xué)著把事情做得更好?！卞X煒如是說。

　　在醫(yī)院的管理革新上，錢煒現(xiàn)在做的，是將西醫(yī)、西方醫(yī)院的科學(xué)成分、數(shù)據(jù)管理等導(dǎo)入進(jìn)來。這是國內(nèi)醫(yī)院目前的短板。但錢煒亦在思考，醫(yī)學(xué)模式終將要從單純的生物模式向醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等轉(zhuǎn)化，這又是它的哲學(xué)成分，或許這就是天人合一的理念再回歸，而這也是西醫(yī)科學(xué)向中醫(yī)哲學(xué)的某種靠攏和融合。錢煒說，醫(yī)院以病人為中心進(jìn)行高質(zhì)量、全信息、完整的服務(wù)延伸，最終將是關(guān)注一個人的整體健康的服務(wù)，從點(diǎn)到面，從個性到系統(tǒng)，再回到對個人的個性化的健康管理方案，而這將是一個大工程……（華翔）

??? 人物簡介：

　　錢煒，1962年出生，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，現(xiàn)任江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院院副院長、耳鼻咽喉科主任醫(yī)師；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院副院長、醫(yī)療二系主任、耳鼻咽喉科學(xué)教研室主任、博士研究生導(dǎo)師，江蘇大學(xué)教授，省“333工程”培養(yǎng)對象。

　　1997年起在多倫多大學(xué)從事呼吸道和通氣生理病理的研究工作。建立上呼吸道一氧化氮檢測方法，開展成人和兒童呼吸道通氣生理研究工作 ，提倡應(yīng)用“多導(dǎo)睡眠分析+上呼吸道通氣功能評估”方法綜合檢測500余例阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者，并提出提高使用CPAP治療OSAS依從性的“鎮(zhèn)江方案”，取得了較好的社會效益。2013年起先后受聘為“江蘇特聘醫(yī)學(xué)專家”、武漢大學(xué)校外兼職博士生導(dǎo)師、江蘇大學(xué)博士生導(dǎo)師、江蘇省醫(yī)學(xué)會第八屆耳鼻咽喉科分會委員會常務(wù)委員兼學(xué)術(shù)秘書、鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)委員會主任委員。