??? 市一院兩輪參評,六年“自找麻煩”，成為全省首家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院。

?！　∫槐境恋榈榈淖C書，從美國國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會總部寄來，送到了市第一人民醫(yī)院院長朱夫的辦公桌上。此時，69歲血透病人陳先生，坐在醫(yī)生面前，如六年前第一次“上機”一樣，重復(fù)姓名、年齡、病史；而他看不見的反滲水，也已通過三級監(jiān)測。來自連云港第一人民醫(yī)院的考察小組成員，則端著相機猛拍老陳隨身帶的“藥牌子”，把“不讓患者接觸藥品”的做法作為經(jīng)驗帶走……

　　朱夫拆開信封，“恭喜通過JCI認(rèn)證復(fù)審！”以高分通過最能代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理國際水平的第五版JCI復(fù)審，成為全省首家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院，六年參評之路歷歷在目，也令他陷入思考，“JCI標(biāo)準(zhǔn)近乎吹毛求疵，其內(nèi)涵只有一條：提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全。實踐證明，這樣的醫(yī)療服務(wù)，我們可以提供給患者！”

　　引入千條“洋標(biāo)準(zhǔn)”　一年洗手花了上百萬

　　JCI標(biāo)準(zhǔn)是國際公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，被稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。即使在美國，也僅一半醫(yī)院通過認(rèn)證。2011年，市一院率先在全國三級綜合醫(yī)院中啟動這項認(rèn)證。

“采用JCI標(biāo)準(zhǔn)的意義在于，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)‘以病人為中心’的宗旨，并建立相應(yīng)的政策、制度和流程，鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)院管理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！贬t(yī)院副院長錢煒坦言，JCI是“洋經(jīng)”，國內(nèi)的三甲醫(yī)院評審更偏重于醫(yī)院的公立性、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備以及醫(yī)院的整體發(fā)展水平，不過，從近年的情況來看，國內(nèi)評審標(biāo)準(zhǔn)也逐漸向JCI標(biāo)準(zhǔn)靠攏。

　　一院引入“洋標(biāo)準(zhǔn)”如何“自找麻煩”，要從洗手說起。骨科主任謝軍曾赴美國進(jìn)修，對“手衛(wèi)生”深有感觸，“美國的醫(yī)生愛洗手，每查一個病人就洗一次手。這個細(xì)節(jié)，多少讓我們國內(nèi)的醫(yī)生有些尷尬，真的做不到！”JCI包含287個認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，共計1145個衡量要素，尤其注重醫(yī)療服務(wù)中的細(xì)節(jié)，“醫(yī)生查房時，查一個病人就要洗手”就是其中一條。事實上，一院的手衛(wèi)生一直走在全省前列，但對照金標(biāo)準(zhǔn)，卻有一截差距。

　　“我們從宣教開始，加大投入，突出手衛(wèi)生。每年僅洗手液的費用就上百萬元?！卞X煒介紹，看似不起眼的改變，帶來了實實在在的變化，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的手清潔率為40%，一院達(dá)到80%以上，院內(nèi)感染率明顯下降，僅呼吸機相關(guān)性肺炎就從原先的15人/千床，降至3人/千床。

　　“從關(guān)注細(xì)節(jié)，到全流程監(jiān)控，根本出發(fā)點都是為了提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和保障患者安全?！痹谕鈬鴮＜已壑校辉涸谌÷氏葐⒂玫撵o脈輸液配置中心，很好地詮釋了這些關(guān)鍵詞。

　　處方傳輸?shù)届o配中心后，就像進(jìn)了“密室”。輸液在潔凈度為最高等級的“流水線”上，至少經(jīng)過藥師的三次審核，才能安全“下線”，從藥品傳出窗口進(jìn)入門診、病區(qū)……“靜配中心2013年啟用，37名藥師負(fù)責(zé)審核處方，包括長期和臨時醫(yī)囑。”靜配中心負(fù)責(zé)人蔣錦玉介紹，目前，藥師對輸液合理性的干預(yù)率，從起初的3.8%降至0.08%，最大限度地保證患者的用藥安全。

　　復(fù)審當(dāng)天的一起突發(fā)事件，也讓吹毛求疵的洋專家豎起了大拇指。

　　“影像科藍(lán)色事件，影像科藍(lán)色事件……”醫(yī)院的廣播響起，三分鐘內(nèi)“24小時生命救援隊”到達(dá)事件現(xiàn)場。此時這名碘過敏患者，已經(jīng)過影像科醫(yī)護(hù)人員的有效急救，過敏癥狀得到緩解，避免了休克的發(fā)生?！皩崙?zhàn)背后是每月一次雷打不動的演練，看不見的投入，都是為了患者的安全和健康。”影像科主任單秀紅介紹，2011年開始以他們科室為試點，由兒科、急診、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的醫(yī)務(wù)人員組成24小時生命救援隊，隨時待命，參與處理醫(yī)療、非醫(yī)療區(qū)域出現(xiàn)的呼吸、心跳停止事件，截至目前有效處理20起藍(lán)色事件。

　　醫(yī)院院長助理毛鎮(zhèn)偉介紹，按照J(rèn)CI對醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等方面的要求，醫(yī)院每年專項投入達(dá)到千萬元左右。

　　帶來一連串變化　藥瓶子換成了藥牌子

　　下午一點半，老陳“上機”做血透。他隨身帶的“藥牌子”，引起了連云港第一人民醫(yī)院考察人員的興趣。

　　“原來是帶著藥瓶子來回跑，醫(yī)生說要低溫保存，回家就塞冰箱，也不知道管不管用?！崩详愓f，現(xiàn)在“人藥分離”，他省心、放心，“我見過醫(yī)院儲存藥品的冰箱，都掛著溫濕儀?！?/p>

　　老陳的直觀感受，正是來自JCI認(rèn)證帶來的直接變化——以患者為中心，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　血液凈化中心護(hù)士長劉曉嫻的手機，24小時與護(hù)士站的冰箱綁定?！耙坏貪穸犬惓?，我的手機就會收到報警提示，第一時間處理，保證患者用藥安全?！彼f，其實安全醫(yī)療背后，還隱藏著一支龐大的隊伍，比如市疾控中心、院感中心、血透中心形成三級監(jiān)控，保證水質(zhì)安全，并且每月進(jìn)行水質(zhì)量演練；后勤保障兩路供電，保證出現(xiàn)停電等突發(fā)狀況時，血透病人可以安全“下機”。

　　“陳叔，天氣熱，飲食要注意啊。最近你的‘水’控制得不錯，繼續(xù)保持！”4個小時的血透結(jié)束，劉曉嫻又向老陳重復(fù)了一遍注意事項?！坝涀×耍判陌?！”老陳已經(jīng)對就醫(yī)流程了然于心，“‘上機’前，醫(yī)生根據(jù)跳出來的電子病歷，對我的病情進(jìn)行評估，下了醫(yī)囑。”

　　這張“跳出來的病歷”，正是信息化改造的成果。針對就診超過20次的慢病患者，系統(tǒng)自動彈出電子病歷，打破了各科室之間“信息孤島”的狀態(tài)，通過強化醫(yī)療連貫性，提高質(zhì)量和安全。錢煒補充，不僅如此，這雙智慧之手已從院內(nèi)延伸至院外，“針對門診患者的危急癥報告，系統(tǒng)會自動‘報警’——我們通過公安系統(tǒng)來追蹤病人信息，提醒、幫助及時就醫(yī)。”

　　JCI帶來的變化幾乎遍布每個就醫(yī)環(huán)節(jié)。前天剛動過手術(shù)的王阿姨，右肩上手術(shù)位置的記號還在，“這可是JCI的標(biāo)記！”骨科一病區(qū)護(hù)士長真啟云和她開玩笑?！搬t(yī)生、護(hù)士長一個比一個細(xì)心，再三確認(rèn)身份、手術(shù)位置。特別是手術(shù)前，讓我參與到手術(shù)方案的制訂中，醫(yī)生用模型演示手術(shù)過程，心里有了底！”王阿姨是東北人，快人快語把醫(yī)護(hù)人員夸了個遍，也用她的真實感受詮釋了JCI標(biāo)準(zhǔn)帶來的醫(yī)患和諧。

　　掀起“質(zhì)量文化”　護(hù)士搞科研發(fā)明“神器”

　　王阿姨躺在病床上，腋下夾著的黑色枕頭特別顯眼。

　　原來，這個小枕頭正是骨科護(hù)士自主研發(fā)的“肩關(guān)節(jié)外展支具”，幫助肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，提高康復(fù)功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。這一“神器”已獲得國家實用型專利認(rèn)證。值得一提的是，以它為創(chuàng)新內(nèi)容的品管圈，也榮獲了“第二屆全國品管圈大賽”一等獎。

　　品管圈作為全面質(zhì)量管理的重要工具，已然成為這場“質(zhì)量文化”的主角。這兩天，真啟云和骨科一病區(qū)的同事們忙著“第四個圈”的揭題。“大的主題和方向不變，仍然是圍繞臨床病人在康復(fù)過程中常出現(xiàn)的問題，以創(chuàng)新思維實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。”她介紹，此次他們將重點放在“降低住院病人負(fù)壓封閉引流術(shù)后管道堵管發(fā)生率”，“圈員”也從原先的同科室醫(yī)護(hù)人員，拓展至和相關(guān)科室互動，掀起“質(zhì)量文化”。

　　“擯棄處罰，鼓勵主動報告不良事件”，也是此次復(fù)審時的“加分項”。

　　“醫(yī)療不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來自個人的疏忽或技術(shù)，但大部分原因來自長期潛在于整個系統(tǒng)中的失誤，是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失。因此,安全醫(yī)療環(huán)境的建立應(yīng)該擯棄苛責(zé)個人，應(yīng)致力于改善系統(tǒng)?！卞X煒說，這就是“乳酪效應(yīng)”，如果一塊乳酪出現(xiàn)一個個小洞，當(dāng)洞同時出現(xiàn)且過多時，會讓乳酪倒塌，要避免乳酪效應(yīng)，就該正視每個環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)中的小漏洞，鼓勵上報不良事件，作為質(zhì)量文化的一部分。

　　“如果說第一輪參與JCI評審，還處在‘頂層設(shè)計’階段，那么復(fù)審之路，已把JCI理念滲透到了一線科室，用‘一切圍繞病人’的全員參與度，贏得病人的滿意度?！痹谥旆蚩磥恚訨CI為抓手，推動制度建設(shè)，進(jìn)而形成質(zhì)量文化，讓“提供最有效的醫(yī)療服務(wù)”成為醫(yī)護(hù)人員的自覺行為，這也是公立醫(yī)院改革的意義所在。（記者 朱婕）