金山網(wǎng)訊  前不久，一位82歲的男性患者，因?yàn)榭妊蛋樾赝匆恢艿疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初診為肺癌，后復(fù)查增強(qiáng)CT確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（AD）多為急性起病，嚴(yán)重威脅患者生命的安全，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性撕裂樣胸痛。與高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)，其他少見因素為外傷，感染，馬方氏綜合征等。因其兇險(xiǎn)，若問(wèn)外科疾病兇險(xiǎn)排名，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一定“名列前茅”！上榜理由不言而喻，主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤也被稱為心臟大血管疾病里的“奪命殺手”。一旦發(fā)病，絕大多數(shù)的病人將會(huì)死亡或隨時(shí)面臨死亡。

患者慕名來(lái)到了鎮(zhèn)江一院，然而，急診科的郭培培主治醫(yī)師查看病人病情后犯了難……

患者在外院的CT僅僅做了胸部，確診了夾層病變，但遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈、兩側(cè)髂動(dòng)脈分支情況如何不得而知，對(duì)于下一步緊急治療造成極大困難。

如果再次做主動(dòng)脈CTA，又需要使用對(duì)腎功能存在嚴(yán)重影響隱患的造影劑，患者82歲高齡，風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮最終決定進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，全面評(píng)估患者情況，以便及時(shí)采取下一步搶救治療。

CTA影像檢查顯示：主動(dòng)脈夾層破裂伴假性動(dòng)脈瘤形成，患者隨即被胸外科ICU收治。

圖1：術(shù)前主動(dòng)脈CTA檢查

由于患者已82歲高齡，并且已行兩次增強(qiáng)CT檢查，造影劑使用劑量極大，腎功能損害甚至腎功能衰竭潛在風(fēng)險(xiǎn)極大，立即予水化、堿化尿液保護(hù)腎功能，予利尿劑促進(jìn)造影劑排除。孫醫(yī)生立刻將患者的病情匯報(bào)了陳鎖成主任醫(yī)師和丁國(guó)文主任醫(yī)師。綜合考慮患者整理情況后，治療小組制定了周密的救治方案。

如果急診行介入支架手術(shù)勢(shì)必再次使用造影劑，進(jìn)一步增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)；如果不手術(shù)治療，患者極有可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤破裂瞬間大出血死亡，根本沒有救治機(jī)會(huì)。

常常說(shuō)醫(yī)患信任一百步，只要患者家屬肯邁出一步，剩下九十九步醫(yī)生會(huì)代替你走完。醫(yī)生簡(jiǎn)單告知患者家屬目前病情后，患者家屬表示出非常大的信任。救治工作迅速開展，機(jī)房已空出機(jī)器，并且開通了綠色通路，隨時(shí)等待手術(shù)！

下午3:30手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，通過(guò)進(jìn)行主動(dòng)脈造影，可見降主動(dòng)脈上段夾層破裂，形成凸出的瘤體。

在陳鎖成主任醫(yī)師指導(dǎo)下，主刀孫揚(yáng)永與朱靜峰副主任醫(yī)師，僅5分鐘就完成了股動(dòng)脈入路的解剖游離，其后順利定位造影、支架植入、保留左鎖骨下動(dòng)脈血供、主動(dòng)脈支架植入后，未見造影劑充填，原瘤體消失。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅用了40分鐘就順利完成。

圖2：微創(chuàng)小切口

患者術(shù)后七天痊愈出院，無(wú)腎功能受損表現(xiàn)，痰血、胸痛癥狀完全緩解。

圖3：孫揚(yáng)永醫(yī)師與郭麗君護(hù)士長(zhǎng)陪送病人出院

心胸外科科室簡(jiǎn)介：

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸心外科創(chuàng)建于1955年，是江蘇省建立最早的胸心外科?？浦?，也是蘇、錫、常、鎮(zhèn)江地區(qū)開展胸心外科手術(shù)數(shù)量最多的?？浦?，已開展各類胸心外科大手術(shù)兩萬(wàn)余例。2001年被江蘇省衛(wèi)生廳確認(rèn)為首批省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，2004年經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立中德（江蘇）心臟中心。

專科在省內(nèi)具有較高的知名度，心臟瓣膜置換已達(dá)1000余例，單瓣置換手術(shù)成功率達(dá)97%以上，在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。此外還開展了數(shù)百例各種復(fù)雜性心臟病的外科治療，其中有30余項(xiàng)手術(shù)技術(shù)填補(bǔ)或達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。1992年在省內(nèi)率先開展主動(dòng)脈瘤的外科治療，包括馬凡氏綜合征，Ⅰ型夾層主動(dòng)脈瘤等，至今已達(dá)300余例。目前科室開展的多瓣膜置換、復(fù)雜性先天性心臟病診治、主動(dòng)脈瘤外科治療、不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋已成為常規(guī)手術(shù)，心臟移植作為挽救終末期心臟病人生命的唯一有效方法，開展了11例心臟移植，3例心肺聯(lián)合移植，全部獲得成功，心肺移植達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。