人生最后一摔——髖關(guān)節(jié)骨折

今年72歲的田阿姨，12月6日不慎摔傷股骨頸。面對媽媽的髖關(guān)節(jié)骨折，兒子徐先生倍感擔(dān)心。不過，當(dāng)8日接受手術(shù)的母親在9日就下床行走時(shí)，拍攝視頻的他連稱“不可思議”。

這不可思議的背后，是一院骨科專家團(tuán)隊(duì)的重大突破：鎮(zhèn)江骨科醫(yī)生在國內(nèi)首創(chuàng)了髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的“中國入路”。這個(gè)英文簡稱被命名為CH—DSA的入路方式，改變了國內(nèi)髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)“只能學(xué)習(xí)效仿國外”的局面。

CH—DSA髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換

就醫(yī)后的檢查結(jié)果顯示，田阿姨右側(cè)股骨頸骨折，而高血壓、骨質(zhì)疏松等慢性疾病又為手術(shù)方案的選擇設(shè)置了障礙。綜合田阿姨的病情，骨科主任醫(yī)師章洪喜、謝軍、唐品愷和副主任醫(yī)師姚翔商量后，給出了“醫(yī)院自主發(fā)明的CH—DSA髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)置換”方案。再三權(quán)衡了田阿姨預(yù)后生活質(zhì)量和手術(shù)所需花費(fèi)等多重因素，徐先生和父親同意了這套方案。8日12：30，田阿姨被推出手術(shù)室。

      “老太太手術(shù)切口只有8.7厘米，術(shù)中基本無出血，術(shù)后不到24小時(shí)，她已經(jīng)能扶著助行器自主行走。”謝軍說，“安全、恢復(fù)快、預(yù)后好，是我們自創(chuàng)CH—DSA手術(shù)入路的最大優(yōu)勢。”

“DSA，是西方髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)入路的英文縮寫，在前面加上CH，就是為了表明這是屬于中國的全新微創(chuàng)手術(shù)入路，中國醫(yī)生擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)。”謝軍說，“而且它將永遠(yuǎn)被標(biāo)注上‘鎮(zhèn)江印記’。”

更加符合中國國情的手術(shù)方式

謝軍說，西方對于髖關(guān)節(jié)手術(shù)的選擇方案，有已經(jīng)沿用數(shù)十年的后方大切口入路，也有新推出10多年的SuperPath入路。

雖然醫(yī)院對兩種手術(shù)入路掌握純熟，但始終會受限于購置國外昂貴器械等因素制約。如何找到更加符合中國國情的手術(shù)方式，成為團(tuán)隊(duì)科研探索的方向。

幾經(jīng)研究和模擬，2020年1月，骨科團(tuán)隊(duì)提出了切口位置、創(chuàng)口大小、手術(shù)路徑不同于西方的改良版手術(shù)入路新方案，并且在不到1年的時(shí)間里，已經(jīng)成功實(shí)施了100多例。

對于這樣的成效，謝軍說，它一方面激勵(lì)著團(tuán)隊(duì)繼續(xù)探索，另一方面也為CH—DSA成功申報(bào)新技術(shù)、早日取得發(fā)明專利積累了臨床基礎(chǔ)，“接下來就是要繼續(xù)完善，讓這種手術(shù)入路在國內(nèi)的適應(yīng)面不斷擴(kuò)大”。

科普小問答，有用就收藏

關(guān)于關(guān)于置換，還有幾個(gè)你可能想了解的常見問題，小編和你一起了解一下。

1. 什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法把被疾病或損傷破壞的關(guān)節(jié)面、股骨頭、髖臼都摘掉，用人工髖關(guān)節(jié)替代，以切除病灶，消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為全髖置換和半髖置換。全髖置換包括髖臼和股骨頭的置換，它的使用壽命比半髖置換更長，所以，只要身體情況允許，醫(yī)生會更建議做全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)；半髖置換是保留髖臼，僅對股骨頭進(jìn)行置換。這種手術(shù)時(shí)間更短，步驟更少，身體條件不太好，預(yù)計(jì)壽命不長的患者有可能做半髖置換手術(shù)。

另外，如果病人的髖臼有病損，那只能采用全髖關(guān)節(jié)置換，而半髖置換只能用于股骨頸骨折。

2. 哪些情況需要關(guān)節(jié)置換？

一是老齡化。膝關(guān)節(jié)是主要的勞動(dòng)關(guān)節(jié)，會隨著年齡發(fā)生退行性改變。老年人若想保持良好的功能，有一些人就需要換關(guān)節(jié)。

二是肥胖問題、發(fā)育畸形。如羅圈腿、關(guān)節(jié)畸形、長短腿等，包括外傷，如髖骨或膝蓋骨折等，也容易牽累到關(guān)節(jié)。

三是疾病造成。如骨頭壞死，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等，也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換的結(jié)局。在年輕人中，髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的關(guān)節(jié)置換，較多見。

3. 人工關(guān)節(jié)能一直用嗎？

再高檔昂貴的人工關(guān)節(jié)都比不上自己的骨頭好，人工關(guān)節(jié)雖然能夠暫時(shí)替代，但不能一直使用下去，它是有使用壽命的，這取決于多方面因素。

一是關(guān)節(jié)的材料。材料不同，決定了磨損的幾率。現(xiàn)在有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，經(jīng)過特殊處理后，耐磨性非常好。還有金屬假體。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了第四代，即陶瓷假體，摩擦的兩個(gè)界面都是陶瓷材料。理論上，陶瓷假體可以用50—60年，甚至是更長時(shí)間。

二是醫(yī)生的技術(shù)。一個(gè)關(guān)節(jié)安裝好壞，和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有很大。安得是否牢靠、沒有松動(dòng)，選擇的材料是否最適合患者的生活需求等。

三是保養(yǎng)的方法。即使用第一代人工關(guān)節(jié)，術(shù)后不做特別重體力活動(dòng)，也可以延長使用壽命。

除了這些，還有一些和手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，會影響手術(shù)效果，同時(shí)影響假體壽命。

4. 換完關(guān)節(jié)，在康復(fù)過程中要注意哪些？

一般要求患者術(shù)后隔天，就在拐杖的幫助下，下地，開始有些不負(fù)重的鍛煉。前期的康復(fù)性鍛煉要3個(gè)月左右，年紀(jì)越大恢復(fù)越慢。

日常保養(yǎng)須知

①床上轉(zhuǎn)移：應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。

②坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐位的時(shí)間不能超過1小時(shí)，不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90度（肚子與大腿之間的角度）。

③入廁：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。

④取物：術(shù)后三個(gè)月不能彎腰撿東西。

⑤乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°。

⑥淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

⑦穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。

需要強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)節(jié)置換后患者需要口服抗凝藥。這個(gè)問題經(jīng)常被患者忽視。但對手術(shù)效果，甚至患者生命，有較大影響。