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即將上線!“江蘇醫(yī)惠保1號”將進(jìn)一步解決看病貴看病難問題

2021-11-05 10:30 來源:中國人壽

竇女士來自連云港,59歲,最近來南京幫忙帶孫子。她告訴記者,2019年自己查出乳腺癌,由于發(fā)現(xiàn)早,手術(shù)后恢復(fù)得不錯。此后,她想購買市場上的商業(yè)健康保險來增加一些保障,但常常被投保條件拒之門外。“商業(yè)健康保險,像我們這種情況一般不讓買,尤其我是2019年動過手術(shù),再一個年齡的問題,也受到限制。”竇女士告訴記者。

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好消息是,江蘇省醫(yī)療保障局會同13個設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國11家商業(yè)保險公司,共同推出了一款由政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、個人自愿參保,為江蘇省參保群眾設(shè)計的首個與基本醫(yī)療保險相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號,于11月4日正式發(fā)布。江蘇醫(yī)惠保1號與基本醫(yī)療保險有效銜接,面向我省所有參保人員,不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等,均可以購買。

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江蘇省醫(yī)療保障局局長周英介紹:“江蘇醫(yī)惠保1號一是聚焦基本醫(yī)療保險保障不足的部分,二是聚焦基本醫(yī)療保障范圍以外個人自費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)較高的部分,三是聚焦重特大疾病,對經(jīng)基本醫(yī)保以及上述兩項保障以后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的部分再予以保障,是連環(huán)的三個保障。

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中國人壽保險股份有限公司總裁助理兼江蘇省分公司黨委書記、總經(jīng)理趙國棟告訴記者,該產(chǎn)品突破了傳統(tǒng)商業(yè)健康保險模式,具有免賠額度低、保障責(zé)任全、服務(wù)體驗多等諸多優(yōu)勢。

江蘇醫(yī)惠保1號為參保人員提供四個方面的保障。一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判"雙通道"藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保障后個人自付費(fèi)用較高部分。該項責(zé)任年度免賠額1萬元,“超過免賠額0至10萬元”賠付65%,“超過免賠額10萬元以上”賠付77%,最高賠付額100萬元。

二是保障基本醫(yī)療保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費(fèi)費(fèi)用,包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材,切實減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該項責(zé)任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%,“超過免賠額10萬元以上”賠付67%,最高賠付額100萬元。

三是重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題,對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用)。該項保障責(zé)任免賠額5萬元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬元。

四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定,對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障,以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保,首次參保有既往病史的人員,在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者,參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。

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江蘇醫(yī)惠保1號采取由中國人壽1家保險公司主承保,其余10家保險公司“共保”的模式,產(chǎn)品擬定年保費(fèi)為158元。目前,該產(chǎn)品已進(jìn)入推進(jìn)實施階段,預(yù)計本月底或下月初可以進(jìn)行產(chǎn)品正式發(fā)布并投保。(鄭偉 劉小慧)

責(zé)任編輯:包建華

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