上個月，實習同學小陳到血液科輪轉(zhuǎn)，在科里待了兩三天，他突然憂心忡忡的跑過來問我：老師，最近幾天我發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下，有一個腫大的淋巴結(jié)，按上去還有點痛，我會不會也像咱科里的病人一樣得了淋巴瘤??？

摸到淋巴結(jié)，會是不祥之兆嗎

我沖她笑了笑，安慰他道：別緊張，我先幫你摸一摸。果然，在小陳的右下頜摸到一枚蠶豆大小的腫大淋巴結(jié)。

我又詢問他最近有沒有頭頸部的炎癥，原來兩周前他曾有右側(cè)下面的智齒發(fā)炎，后來智齒不痛了，他的頸部開始不舒服了，這才發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜頸部淋巴結(jié)腫了。

據(jù)我判斷，他這應該是個單純的淋巴結(jié)炎。我建議小陳查了血常規(guī)、C反應蛋白和淋巴結(jié)B超。結(jié)果提示中性粒細胞比例和C反應蛋白都升高，符合淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)。分析他的病情，考慮是前幾天智齒發(fā)炎導致的局部淋巴結(jié)炎癥。建議他口服頭孢菌素一周后再復查。

果然一周后小陳興高采烈的跑到我面前，跟我說：老師，我的淋巴結(jié)腫塊消失了，這下我不用擔心了。

我拍了拍他肩：看看吧，叫你不要自己嚇自己的吧！

雖然只是虛驚一場，但是說到淋巴瘤還真是個讓人不省心的主，它究竟是一種什么樣的疾病呢？

淋巴瘤這個家伙原來是叛軍

要想知道這個問題，我們得先了解一下什么是淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，遍布全身，“深入淺出“，淺的就在皮下，主要位于耳后、頸部、腋窩和腹股溝等部位，一般不容易摸到，但是如有腫大癥狀就能輕易發(fā)現(xiàn)。深的藏在胸腔腹腔內(nèi)，不僅摸不到，即使它腫了也要借助影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

      正常情況下，淋巴結(jié)是圓形或者橢圓形的，直徑多在半公分以內(nèi)，他們可以產(chǎn)生淋巴細胞，對外，淋巴細胞可抵御外來的細菌、病毒，對內(nèi)，它可清掃壞死衰老的細胞，是我們?nèi)梭w的健康衛(wèi)士。

而淋巴瘤，就是淋巴系統(tǒng)受到內(nèi)在或外在因素刺激后，讓本該生產(chǎn)的淋巴細胞變成了癌細胞。這些癌細胞等于是我們免疫系統(tǒng)的叛軍，并且憑借一張“熟臉”可以隨著淋巴系統(tǒng)自由通行，四處破壞。

哪些原因會導致淋巴結(jié)腫大

正是由于淋巴組織遍布全身，長在不同部位的淋巴瘤，所表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣，真可謂是千變?nèi)f化。

而導致淋巴結(jié)腫大的原因主要有——

首先是感染性疾病，尤其是在兒童，絕大部分是這個原因，主要由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細胞增多癥、恙蟲病等。這些炎癥所引起的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，常伴有紅腫熱痛癥狀。

其次，結(jié)核桿菌感染也會引起淋巴結(jié)腫大。為多發(fā)性的，質(zhì)地硬，互相粘連，常伴有低熱。

最后是惡性腫瘤。主要是血液系統(tǒng)腫瘤，包括淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等均可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。另外其他惡性腫包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也會導致淋巴結(jié)腫大。

而淋巴瘤相關(guān)的淋巴結(jié)腫大一般質(zhì)地硬，活動度差，呈無痛性進行性增大，出現(xiàn)類似情況我們就要提高警惕了。如果淋巴結(jié)腫大的同時，再出現(xiàn)如下全身性癥狀那就不要猶豫，趕緊就醫(yī)。

全身性癥狀包括以下這些情況——

發(fā)熱：它是指不明原因的反復發(fā)熱，體溫超過38度，連續(xù)3天以上，且無發(fā)生感染。

盜汗：盜汗是指入睡后的出汗，而且是大汗淋漓，汗?jié)袼隆?/p>

體重下降：一般指在正常飲食，體力勞動沒有增加的情況下，體重下降超過10%。

出現(xiàn)疑似淋巴瘤的癥狀，該怎么做

一旦發(fā)現(xiàn)上述淋巴瘤相關(guān)跡象，應盡早去血液科就診。

醫(yī)生首先會檢查您全身各個部位表淺的淋巴結(jié)是否有腫大。如果表淺的淋巴結(jié)有腫大，醫(yī)生會先看您淋巴結(jié)腫大的部位的皮膚是否隆起，皮膚的顏色有沒有變化，有沒有皮疹、瘢痕、瘺管等，然后用手滑動觸摸淋巴結(jié)判斷表淺的淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、光滑度、與淋巴結(jié)旁邊的組織是否有粘連、是否容易碰到以及有沒有壓痛。

當高度懷疑淋巴瘤時，血液和骨髓檢查以及影像學檢查比如B超、CT，尤其是PET/CT就很有必要，它對于分期、評估療效及預后非常重要。

如果到這里你還是不放心，可以選取較大的淋巴結(jié)活檢，畢竟病理學檢查才是診斷淋巴瘤的金標準。

根據(jù)病理淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中非霍奇金淋巴瘤根據(jù)起源細胞，可分為B細胞、T細胞、NK細胞起源的淋巴瘤。

每個類型可進一步細分，如B細胞包括彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、粘膜相關(guān)淋巴瘤等；T和NK細胞淋巴瘤包括NK/T細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、血管免疫母T細胞淋巴瘤等。根據(jù)淋巴瘤的侵襲性，又可分為侵襲性淋巴瘤和惰性淋巴瘤等。

不同類型的淋巴瘤治療方法、預后等各不相同。

這些手段都能制服它

淋巴瘤的治療多以綜合治療為主，其中化療是淋巴瘤的主要治療手段之一。不同類型的淋巴瘤的治療策略不完全相同。醫(yī)生會按淋巴瘤的細胞起源、分型、分期、惡性程度、治療靶點的不同，選擇化療、放療、生物治療、手術(shù)、造血干細胞移植等多種綜合治療手段。其中單克隆抗體和化療的聯(lián)合稱為免疫化療。

目前，醫(yī)學界認為淋巴瘤的靶向治療主要有以下幾種選擇：

1. 單克隆抗體：CD20陽性的B細胞淋巴瘤，都可以用CD20單抗利妥昔單抗治療。而且，B細胞淋巴瘤在造血干細胞移植之前，使用利妥昔單抗做體內(nèi)的腫瘤細胞凈化，可以大大提高移植治療的療效。2. BTK抑制劑（伊布替尼、澤布替尼）。3. 組蛋白去乙酰化酶抑制劑（西達本胺）。4. CAR-T治療。5. 免疫檢查點抑制劑：PD-1，PD-L1。6. 蛋白酶體抑制劑：硼替佐米。7. 免疫調(diào)節(jié)劑：來那度胺、沙利度胺。

關(guān)于淋巴結(jié)你可能還想知道這些

Q1：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，吃幾顆抗生素是否有用？

答：我們之前也寫過科普#抗生素不是消炎藥，不要用錯了#，你亂吃抗生素沒有用呢，更關(guān)鍵的是，還可能造成藥物過敏、藥物濫用，甚至掩蓋病情耽誤治療哦！

Q2：他們說按起痛的淋巴結(jié)沒什么問題，不用看醫(yī)生，而按起不痛的淋巴結(jié)多半是惡性的？

答：按起痛不痛，不是判斷淋巴結(jié)腫大是好是壞的決定因素。只是相對來說，急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大長得比較快，所以容易疼痛。但是慢性炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移相對長得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判斷該不該看醫(yī)生。

Q3：據(jù)說經(jīng)常按摩淋巴結(jié)可以提高免疫力，還可以抗衰老？

答：一開始我們就說了，淋巴結(jié)有淺有深，深的要CT、彩超才看得到，如果你非要說就按摩淺的淋巴結(jié)，就算你運氣好找準了，說實話這個用處也真是小的可憐。你如果真想促進循環(huán)，不如放下手機，動起來，幫老母親拖拖地，去取個快遞效果更好！另外不是嚇你，如果給已經(jīng)腫大的淋巴結(jié)按摩，小心讓病情越來越重哦！

面對淋巴瘤，既不要過分恐懼，擔心、害怕，也不能因為部分類型淋巴瘤的預后較好而掉以輕心。淋巴瘤的類型眾多，有些淋巴瘤需要治療，有很好的治療效果；有些類型淋巴瘤療效不佳，還有一些類型淋巴瘤不需要治療。相信隨著醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展，多數(shù)淋巴瘤是有藥可醫(yī)的，疾病的預后也會越來越樂觀。

一院血液科專家們——

      鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院血液科創(chuàng)建于1975年，現(xiàn)為江蘇大學血液內(nèi)科學博士點，2009年被確認為江蘇省臨床重點專科，設有髓系疾病和淋系疾病兩個亞專科，在鎮(zhèn)江市居于領先地位，是鎮(zhèn)江市常規(guī)開展自體造血干細胞移植、全相合和半相合異基因造血干細胞移植、半相合微移植治療惡性血液病的唯一科室，自2014年連續(xù)7年入選中國醫(yī)學科學院評選的中國醫(yī)院科技影響力?？婆判邪?、并且是鎮(zhèn)江市唯一一個連續(xù)7年入選的專科；2018年被批準為鎮(zhèn)江市血液病臨床醫(yī)學研究中心；擁有江蘇省科教強衛(wèi)工程創(chuàng)新團隊、“鎮(zhèn)江市實驗血液學重點實驗室”和“鎮(zhèn)江市血液腫瘤精準診療重點實驗室”。

專科特色：干細胞移植治療惡性血液?。谎合到y(tǒng)腫瘤的基因診斷；髓系白血病MICM診斷分型和規(guī)范化治療；骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化診治；惡性淋巴瘤和骨髓瘤的規(guī)范化診治。