偏頭痛的痛誰(shuí)懂？大概只有經(jīng)歷過(guò)的人才知道，上到一米八的漢子，下到還在上學(xué)的女生，發(fā)作時(shí)能被疼到哭出來(lái)，而且可能斷斷續(xù)續(xù)好多年......前段時(shí)間，來(lái)鎮(zhèn)江一院就診的陳女士（化名），就是一位受偏頭疼折磨好幾年，卻一直沒(méi)找到原因的患者——

偏頭痛困擾多年，原來(lái)是心上多了個(gè)“小洞洞”

陳女士最近5年經(jīng)常不明原因出現(xiàn)頭痛頭暈，每次一發(fā)病，陳女士就要經(jīng)歷一次頭痛到吐，最后吃止痛藥癱倒在床上的過(guò)程。受盡折磨之后決定到醫(yī)院檢查，可在他院神經(jīng)內(nèi)科做腦電圖后，只是告知她偏頭痛無(wú)法根治便不了了之，并沒(méi)有找到原因。

又經(jīng)歷數(shù)次頭痛折磨后，陳女士來(lái)到鎮(zhèn)江一院就診。醫(yī)生詳細(xì)了解過(guò)她的情況，覺(jué)得她的頭痛可能不像表面看起來(lái)這么簡(jiǎn)單，懷疑病因會(huì)不會(huì)是藏在心臟。在心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師芮濤建議下，陳女士做了TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)篩查和心臟彩超，結(jié)果讓她非常不可思議——偏頭痛的病根真的在心臟?？此剖秋L(fēng)馬牛不相及，但診斷結(jié)果就是陳女士心臟多了一個(gè)“小洞洞”，檢查結(jié)果是“卵圓孔未閉”伴右向左分流。

又是“心眼”惹的禍，卵圓孔未閉是如何引發(fā)頭痛的

人的心臟有四個(gè)腔室，兩個(gè)心房和兩個(gè)心室之間是不應(yīng)該相通的。而卵圓孔未閉就是位于兩個(gè)心房之間的異常通路形成的一個(gè)小孔。

“卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道。”芮濤主任介紹，胎兒的血液通過(guò)卵圓孔從右心房流入左心房，維持正常的血液循環(huán)。實(shí)際上是心臟在發(fā)育過(guò)程中房間隔存在裂隙，正常情況下，大部分人出生以后這個(gè)裂隙就閉塞了，大約有25%的人，這個(gè)裂隙一直存在。

那么，卵圓孔未閉為什么會(huì)引起頭暈、頭痛？原來(lái)，當(dāng)發(fā)生卵圓孔未閉時(shí)，右心房里的靜脈血就直接通過(guò)這個(gè)洞流到了左心房的血里。由于血里含有擴(kuò)張血管的物質(zhì)，這些物質(zhì)以及微血栓，會(huì)從卵圓孔直接流入到動(dòng)脈中，從而引起偏頭痛，甚至腦梗死。

所以，當(dāng)卵圓孔沒(méi)有完全閉合的人咳嗽、搬重物、用力排便或體位變化等動(dòng)作時(shí)，來(lái)自靜脈血管系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子可能通過(guò)開(kāi)放的卵圓孔避開(kāi)肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等臨床綜合征。

無(wú)痕巧“封堵”，微創(chuàng)手術(shù)堵住頭痛之源

陳女士很擔(dān)心，長(zhǎng)在心臟上的“小孔”，是不是得打開(kāi)胸腔才能填補(bǔ)？有沒(méi)有傷害小、創(chuàng)傷小、能較快恢復(fù)的方法？有，通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)封住它！

日前，心內(nèi)科對(duì)陳女士實(shí)施了介入封堵手術(shù)，在X線、超聲下，將心導(dǎo)管沿股靜脈上溯到卵圓孔部位，并使用合適的封堵器對(duì)病變實(shí)施封堵。這是一種成熟的心血管微創(chuàng)手術(shù)，僅需局部麻醉，術(shù)后2-3天可出院。并且僅在股靜脈穿刺下進(jìn)行，未留切口，對(duì)日后工作生活無(wú)任何影響，不留疤痕。手術(shù)在半小時(shí)內(nèi)便順利完成。陳女士恢復(fù)良好，偏頭痛明顯改善。

芮濤主任表示，對(duì)于新生兒的卵圓孔未閉，可不用緊張，注意隨訪觀察。若3歲以上仍有卵圓孔未閉，咨詢醫(yī)生進(jìn)行下一步治療。出現(xiàn)癥狀的成年人的卵圓孔未閉，建議及時(shí)治療。

芮濤：如果經(jīng)常偏頭痛，建議到超聲科做一個(gè)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，看看有沒(méi)有右向左分流，心臟超聲查一下卵圓孔有沒(méi)有未閉合，如果有偏頭痛，有卵圓孔未閉加上有右向左分流，那就有封堵的指征。

從“心”認(rèn)識(shí)偏頭痛，發(fā)泡試驗(yàn)幫你揪出“元兇”

頭痛非常常見(jiàn)，原因也是五花八門(mén)，真要講清楚所有的病因，醫(yī)生也很“頭痛”。有研究顯示，在偏頭痛患者中卵圓孔未閉的檢出率是增高的，尤其是有先兆偏頭痛患者，卵圓孔未閉檢出率是健康人群的3倍。偏頭痛一定程度上增加了缺血性卒中特別是青年卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而卵圓孔未閉在偏頭痛性腦梗死的發(fā)生機(jī)制中起了重要作用。

芮濤主任還提醒大家，對(duì)于卒中、頑固的偏頭痛、反復(fù)發(fā)作的眩暈等疾病的患者，以及有早發(fā)的原因不明的腦卒中患者，應(yīng)把卵圓孔未閉這一因素考慮進(jìn)去，針對(duì)患者情況采取相應(yīng)的治療，改善患者的預(yù)后及提高生活質(zhì)量。

當(dāng)懷疑卵圓孔未閉時(shí)，需要用特殊的心臟超聲（發(fā)泡試驗(yàn)）來(lái)確診，發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)軌蚺卸褕A孔的大小、臨床影響（分流量）等信息。

發(fā)泡試驗(yàn)還可以篩查出這些疾病——

腦卒中、循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者；偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；不明原因的暈厥患者；減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。

這種發(fā)泡試驗(yàn)對(duì)超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求比較高，推薦到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如果相關(guān)檢查明確患者的腦中風(fēng)或偏頭痛與卵圓孔未閉有關(guān)，應(yīng)積極考慮進(jìn)行治療。（亦圓）