遇到“肺結(jié)節(jié)”別糾結(jié),聽一院專家怎么說
很多人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)都會恐慌,追著醫(yī)生問:“我是不是得肺癌了?”不要焦慮,小編今天給大家吃個定心丸,就是發(fā)現(xiàn)了“肺結(jié)節(jié)”也不用過于害怕哈!
查出肺結(jié)節(jié)的人,一開始都會陷入無限糾結(jié)...
確實,在這幾年大家的體檢意識變強了(可能越來越怕病了),肺結(jié)節(jié)的檢出率也在變高。有的人內(nèi)心毫無波瀾甚至還想吃頓火鍋;有的人直接選擇躺平;但也有的人嚇得腳趴手軟,恨不得馬上一刀切掉……
其實,肺結(jié)節(jié)“恐慌”也就是這幾年的事,鎮(zhèn)江一院肺小結(jié)專病門診的“常駐嘉賓”呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師丁浩特別有感觸。過去肺部體檢主要是拍X光片,幾乎是對小于1cm的結(jié)節(jié)無法檢出,現(xiàn)在CT廣泛普及,就像是高清攝像頭,讓小結(jié)節(jié)無所遁形。
丁浩:就從專病門診量來看,每周只有周四下午開半天,門診患者量從2018年的兩三個,到現(xiàn)在基本都保持在滿診狀態(tài)。而平時我的呼吸內(nèi)科專家門診也有很大一部分是來咨詢肺結(jié)節(jié)的,確實現(xiàn)在大家對肺結(jié)節(jié)如何評估都很重視了。
有些患者拿著檢查報告就跟拿著判決書一樣,或心事重重、面色凝重,或心急如焚、坐臥不安,本來沒有什么大毛病,但是CT結(jié)果出來后,一切都亂套了。最為添亂的是,現(xiàn)在手機上網(wǎng)方便,隨手就是度娘,抖音,一搜“小結(jié)節(jié)”、“磨玻璃密度影”等字眼,跳出來的每一個可怕的疾病名詞自己都能精準的對號入座,常常是醫(yī)生還沒有開口呢,自己已經(jīng)就嚇得夠嗆。
那得了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢?
肺結(jié)節(jié)切還是不切?這又是一個很糾結(jié)的問題
肺結(jié)節(jié)都不用過多介紹了,大伙兒應該都知道。大部分人身上的肺結(jié)節(jié)都是良性的,長得又小又慢,不要特別管它,醫(yī)生說,隨訪是關鍵。
切不切,關鍵在于這個肺上的“小疙瘩”長啥樣!大小有講究——
直徑在10-30mm之間的肺結(jié)節(jié),有些確實需要手術。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看,如果這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大,在這個時候做手術切除,治療效果最好,部分還可以達到根治。
直徑7-10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié),建議觀察3-6個月。如果前期有明確病毒感染經(jīng)歷,有些磨玻璃結(jié)節(jié)也可能為良性,尤其是年輕人!有一部分在經(jīng)過吃藥或觀察后會自己消失,萬一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會自己消失喃?所以觀察3-6個月再定嘛!
直徑大小在4-6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時再切。這個大小的肺結(jié)節(jié),手術的最佳時機目前真的還不清楚。建議隨訪,但隨訪間隔時間,目前也沒有明確的說法,只能建議:大概6-12個月一次,若連續(xù)2~3年沒有變化,可以每年復查一次。
1-3mm的肺結(jié)節(jié),是真的沒必要手術!好了,這部分患者,每年記得要做體檢尤其是胸部CT就行了!啥?你非要想手術?真的大可不必!來,下一位……
其實,一個簡單的規(guī)律就是:孤立結(jié)節(jié)病灶越大,惡性的可能就越大。
直徑<5mm的惡性概率為0~1%;直徑5~10 mm惡性概率為6%~28%;直徑為11~20mm的惡性概率為33%~64%;直徑>20mm的惡性概率達到64%~82%。
除了大小,肺結(jié)節(jié)顏值也有講究——
在CT影像下能看的到,各個肺結(jié)節(jié)的密度是不一樣,根據(jù)密度主要把肺結(jié)節(jié)分為三類:
第一種,純磨玻璃結(jié)節(jié),或者磨玻璃陰影。為什么叫這個名字呢?因為CT圖像上結(jié)節(jié)密度增高,比周圍黑黑的肺密度高,但是呢,又沒完全遮擋肺的圖像。就像我們的磨玻璃一樣,能隱隱約約看到玻璃后面的場景,所以叫純磨玻璃結(jié)節(jié)。
磨玻璃結(jié)節(jié)后可見肺紋理
當然,這磨玻璃可以很透明,也可以不那么透明。如果結(jié)節(jié)的密度很高,完全不透明了,看不到后面的肺紋理,就變成第二種結(jié)節(jié),實性結(jié)節(jié)。
左肺上葉實性結(jié)節(jié)看不到后面的肺紋理
既然有磨玻璃結(jié)節(jié),有實性結(jié)節(jié),那處在中間的,就是第三種,混雜型磨玻璃結(jié)節(jié),在CT圖像上表現(xiàn)為磨玻璃和實性結(jié)節(jié)的混合,既有磨玻璃陰影,又有實性成分。
右肺上葉混雜性磨玻璃結(jié)節(jié),可看到中間實性成分,周圍磨玻璃
它們既可能是良性的,也可能是惡性的,最容易是惡性的,反而是混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。
惡性概率:混雜磨玻璃結(jié)節(jié)>純磨玻璃結(jié)節(jié)>實性結(jié)節(jié)
切完還是要常規(guī)糾結(jié)下還會再長嗎?答案是:很有可能會有。
尤其是先前手術切除的是惡性的肺結(jié)節(jié)就需要特別注意了。
此外,需要提醒的是,即使手術切除了原來的結(jié)節(jié),在較長的一段時間內(nèi)原部位沒有出現(xiàn)結(jié)節(jié),這種患者也有可能在其他非手術部位出現(xiàn)新生結(jié)節(jié),這與原來的結(jié)節(jié)可能不是一回事。而可能是這類患者本身的易感性的緣故。所以,對這類情況也要特別引起重視呢。
針對這一問題的解決辦法就是:接著隨訪!講到這里,小編也不藏私,將丁浩主任親授的隨訪秘籍送上——
三定原則—— 定點:盡量定在一家醫(yī)院檢查,資料更完備連續(xù),便于對比比較; 定人:固定在肺小結(jié)節(jié)專病門診隨診,醫(yī)生更專業(yè),花普通掛號費享受的是多學科專家的診療,更規(guī)范;定時:根據(jù)醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)復查,隨訪更規(guī)范,使肺結(jié)節(jié)始終處于嚴密監(jiān)控之下,沒有可乘之機。
還有人沒查出結(jié)節(jié)居然也…別糾結(jié)了!先看看有沒有你符合的情況
有些小伙伴天生糾結(jié)體質(zhì),導致這“結(jié)節(jié)焦慮”出現(xiàn)了“人傳人”的現(xiàn)象。
如果你年齡≥ 40 歲,且具有以下任一危險因素者,還是得悠著點哦:吸煙或二手煙≥ 400支/年,或戒煙時間<15年,曾經(jīng)吸煙或二手煙≥ 400支/年;有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者);合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;既往惡性腫瘤家族史,既往惡性腫瘤病史;激素替代治療者;另外,長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。
綜上所述,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),不要慌。埋伏他一手,定期隨訪,不好了咱再把它切了,一點不耽誤事。(亦圓)
責任編輯:殷蘭友