鎮(zhèn)江一院完成全市首例全磁懸浮左心室輔助裝置植入術(shù)
當(dāng)心功能嚴(yán)重衰竭,是“聽天由命”保守治療,還是等到心臟供體后“搏一把”,接受移植?對于這道關(guān)系生死的難題,鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科團隊和患者雙方共同選擇了另一種“非常規(guī)”的解題方法——在心臟旁加裝一個先進的“機器泵”,代替部分心臟泵血功能,從而維持人體血液循環(huán),延長患者生命。作為全市首例獲益于全磁懸浮左心室輔助裝置(LVAD)植入術(shù)的患者,60歲的丹陽居民劉先生(化名)目前恢復(fù)良好,不日即可出院迎接一段全“心”的人生。
60歲的年紀(jì)90歲的心臟,男子生命岌岌可危
“60歲的年紀(jì)擁有90歲的心臟”是劉先生的真實寫照,最近幾年,因為嚴(yán)重心臟問題,他纏綿病榻,并不時往返于丹陽、鎮(zhèn)江市區(qū)就醫(yī)。
“去年4月份,這名患者曾因心衰在我院心胸外科住院治療。來時,整個人精神狀態(tài)非常萎靡,稍微活動一下就會胸悶氣喘。雖然當(dāng)時病情已經(jīng)符合手術(shù)指征,但患者本人比較排斥,堅決要求回家。4個月后,因心衰發(fā)作,該患者來到我院心內(nèi)科就診,這一次依然選擇保守治療,經(jīng)藥物調(diào)理一段時間,暫時穩(wěn)住病情后,他回到丹陽住院。”市一院心胸外科副主任醫(yī)師孫揚永介紹,去年10月31日,劉先生再次到市一院,心臟彩超提示:左心室舒張末期直徑75毫米、二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、肺動脈狹窄等,更為糟糕的是,根據(jù)臨床評定心衰程度的紐約心功能分級,劉先生為最差的IV級別;正常數(shù)值應(yīng)該在55%以上的左心室射血分?jǐn)?shù),他僅有23%;左心室縮短率也明顯低于正常數(shù)值區(qū)間的下限……各項檢查數(shù)據(jù)都指向同一個結(jié)果:劉先生的心衰,已經(jīng)進入終末期。
“黑科技”為病人“續(xù)命”,在心臟旁加裝“機器泵”
作為人體發(fā)動機,心臟大血管主要由主動脈、心房、心室三部分組成,它們各司其職 ,通過心臟的收縮和舒張,將血液循環(huán)到身體各個器官和組織,以實現(xiàn)氧氣的供應(yīng)和廢物的清除,保證機體正常的生理活動。簡單來講,左心室泵血至主動脈后,將充滿氧氣的血液泵至全身各個臟器進行物質(zhì)交換,送去養(yǎng)分并帶走代謝產(chǎn)物,經(jīng)上、下腔靜脈回右心房,此時完成體循環(huán)。血液進入右心房后途經(jīng)右心室、肺動脈至肺臟進行氣體交換,完成釋放二氧化碳,攜帶氧氣后經(jīng)肺靜脈將攜氧豐富的動脈血帶回左心房,完成心動周期中的舒張期,此時完成肺循環(huán)。
從劉先生當(dāng)時的心臟情況來看,其左心室收縮功能嚴(yán)重衰竭,通俗來講,就是心肌乏力,無力泵血,排除保守、心臟移植兩種方法之外,給左心室裝一個泵,用以代替部分心臟功能,是唯一可行之法。
治療大方向已經(jīng)明晰,輔助系統(tǒng)選擇則成為治療團隊下一步的考量事宜。
“LVAD植入術(shù)此前已歷經(jīng)兩代,第三代全磁懸浮LVAD相當(dāng)于一個血泵,可以把血從左心室抽出,直接導(dǎo)入升主動脈,然后參與并改善全身血液循環(huán)。”孫揚永說,第三代LVAD是人工心臟領(lǐng)域首次實現(xiàn)軸向磁懸浮技術(shù),泵體直徑34毫米、厚度26毫米、重量90克,泵體直徑較前一代縮小40%,重量減輕50%,具有術(shù)中植入侵犯性小、減少出血再手術(shù)發(fā)生、術(shù)后患者恢復(fù)快;血液相容性好,極大降低溶血、卒中等術(shù)后風(fēng)險;縮短住院時間等優(yōu)勢。
“將系統(tǒng)橋接到心臟上,一方面可以通過循環(huán)輔助的幫助,使患者度過急性期,根據(jù)情況再做進一步治療打算。另一方面,尤其是對于缺血性心肌病患者來說,LVAD植入術(shù)后,待心臟功能恢復(fù),左心室射血分?jǐn)?shù)達到45%以上,在患者要求下,是可以實現(xiàn)撤泵的。”孫揚永說,作為長期輔助治療方式,患者也可以長期帶泵生存。有數(shù)據(jù)顯示,在所有接受第三代LVAD植入術(shù)的患者中,選擇長期戴泵者已經(jīng)超過80%,其中大部分生活質(zhì)量明顯提高。
三臺手術(shù)一次做完,如今患者“一口氣能爬兩層樓”
在向劉先生及其家屬詳細講解LVAD植入術(shù)流程及特點后,他們表示,同意手術(shù)。對于首次開展第三代LVAD植入術(shù),院方高度重視,特邀南京心胸外科資深專家與心胸外科、麻醉科等科室共同溝通討論手術(shù),確定“左心室輔助裝置植入術(shù)+三尖瓣成型+左心耳結(jié)扎術(shù)”的手術(shù)方案,并對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制訂應(yīng)急預(yù)案。
經(jīng)過兩周的術(shù)前調(diào)理,在劉先生心各項指征符合手術(shù)條件后,去年11月13日,由南京心胸外科資深專家?guī)Ы蹋?0多名市一院醫(yī)護人員共同參與手術(shù)中。醫(yī)生先在全麻下為患者建立體外循環(huán),然后在患者心尖部準(zhǔn)確定位后,植入第三代LVAD,最后將一條人造血管連接至升主動脈。大約5小時后,手術(shù)結(jié)束,患者術(shù)后第二天即可下床活動。經(jīng)過一段時間的恢復(fù),劉先生各項心衰癥狀明顯緩解,“一口氣能爬兩層樓呢”。
“人工心臟”更新?lián)Q代,終末期心衰患者的曙光
以往,臨床對于終末期心衰的主流治療方式有藥物治療和心臟移植兩種,但是前者效果有限,患者一年存活率僅40%左右。而從“全球心力衰竭(心衰)從1990年的3350萬人增加到2017年的6430萬人,其中增長的心衰患者近三成來自中國(29.9%)”“我國心臟移植年手術(shù)量從2010年的149臺增至去年的557臺”等統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,不難發(fā)現(xiàn),每年等待心臟移植的心衰患者與成功移植者相比,寥寥無幾,絕大部分患者還沒等到供體就抱憾離世。而且即便有了供體,移植后還需要歷經(jīng)感染、排異等“大關(guān)”,可行率難以確定。
考慮到以上兩種治療方式的不足,近年來,“人工心臟”應(yīng)運而生,通過機械或生物機械手段,部分或完全替代自然心臟給人體供血的輔助裝置,可以幫助患者恢復(fù)心臟功能或者過渡到心臟移植階段,甚至作為永久性治療,是延續(xù)終末期心衰患者生命和改善其生活質(zhì)量的治療方式,甚至是主要技術(shù),LVAD便是其中之一。有SCI專業(yè)雜志公開發(fā)表數(shù)據(jù),通過第三代LVAD,終末期心衰患者三年的生存率可以提高至80%左右。
緊跟前沿技術(shù),提高治療水平,惠及更多患者,是市一院心胸外科團隊一直追求的目標(biāo)。作為省級臨床重點???,多年來,在歷代心胸外科人的努力下,科室屢次實現(xiàn)技術(shù)新突破,2023年至今,已創(chuàng)下兩個全市首例,為更多患者在家門口安心就醫(yī)提供了技術(shù)保障。(鎮(zhèn)江日報記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研)
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