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首頁 專題新聞 業(yè)務(wù)類專題 一人醫(yī)健康零距離 康復(fù)正能量

“狡猾魚刺”威脅生命 7科11名醫(yī)生全力救治

距頸動脈僅5毫米時(shí),“白大褂們”終于攔截住了“游走中”的異物

2024-01-22 00:10

金山網(wǎng)訊 23小時(shí),7個(gè)臨床、醫(yī)技科室的11名醫(yī)生共同參與,經(jīng)過爭分奪秒地檢查、研討,最終在異物“游走”至距患者頸動脈僅5毫米時(shí),通過手術(shù)將其一舉拿下,按下死亡逼近的暫停鍵,打了一場既驚心又漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

而彼時(shí),術(shù)后躺在病床上,感覺“病去如抽絲”的患者張女士(化姓)還不知道,正是幾日前不慎吞下的一根魚刺,險(xiǎn)些要了她的性命。在其就診的市一院,迅速組織全院多學(xué)科會診后,經(jīng)手術(shù)為張女士多番探查,才翻找出被炎癥組織團(tuán)團(tuán)包裹住的魚刺。術(shù)中,專家果斷拆除了這顆“定時(shí)炸彈”,避免了可能的“悲劇”走向。

小小魚刺惹來大禍

一根小小的魚刺,進(jìn)入有著精密構(gòu)造的人體中,就很有可能“牽一發(fā)而動全身”,釀成一場大禍。不久前,62歲的揚(yáng)中居民張女士就不幸成為一根魚刺的受害者。

1月9日,張女士在品嘗鮮美的魚肉時(shí),不慎連魚帶刺一塊吞下,當(dāng)即感到喉部異物感。以為魚刺會自然而然地“順下去”,張女士也就沒太在意。

到了第二天,不適感未消的張女士來到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院,雖經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)異物存在,但由于位置特殊,難以抓取,保守治療亦未取得明顯效果。

在隨后觀察的兩天里,張女士的病情不斷進(jìn)展,喉部異物感已導(dǎo)致她幾乎無法正常進(jìn)食,每天只能喝雞蛋糕泡水維持生命。

后來再次就診時(shí),張女士聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的建議,于1月13日來到市一院消化科就診,經(jīng)CT檢查,發(fā)現(xiàn)異物就卡在她第四到第五頸椎前的食管區(qū)域,經(jīng)胃鏡多次夾取無果。更為棘手的是,此時(shí),魚刺的位置已經(jīng)發(fā)生了變化。

重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金兆辰說,食道是一個(gè)肌性器官,肌肉會通過蠕動把食物往下推。當(dāng)有異物進(jìn)入時(shí),患者咽不下、吐不出,出于條件反射,會不時(shí)流口水并作出吞咽的動作。上述特點(diǎn)、因素疊加,食道中魚刺的位置就會處于“游動”狀態(tài)中。

“入院當(dāng)晚,患者呼吸急轉(zhuǎn)直下,考慮到存在喉頭水腫,為免窒息及其他突發(fā)意外可能,當(dāng)晚,該患者被送入ICU,行氣管插管、消炎等治療穩(wěn)住生命指征,同時(shí)盡可能地創(chuàng)造機(jī)會和條件,為下一步治療做準(zhǔn)備。”重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生虞志新說。

11名專家商議如何拔刺

張女士病情仍在進(jìn)展,14日早晨醫(yī)生交接班時(shí),她已經(jīng)處于呼吸衰竭狀態(tài)。

聽取夜班醫(yī)生對張女士病情的匯報(bào)后,金兆辰這位有著40多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的老專家心中有了初步判斷。

“異物會引起機(jī)體的炎癥反應(yīng),患者體內(nèi)的異物周圍,已經(jīng)形成一個(gè)小范圍的液性暗區(qū),如果不把異物清掉,溶液會逐漸增多,炎癥范圍也會隨之?dāng)U大。”金兆辰進(jìn)一步解釋:“人體兩肺之間,有一個(gè)空間,醫(yī)學(xué)上將其稱為縱隔,人的心臟,重要的大血管、神經(jīng)置于其間,如果這名患者的問題不能得到及時(shí)、有效的解決,當(dāng)膿腫在縱隔里彌散開,絕對是致命的。”

救治的急迫性擺在面前,在與口腔科副主任楊學(xué)明溝通后,二人立即按照流程,將病例情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部,醫(yī)務(wù)部迅速反應(yīng),連夜組織口腔科頜面外、胸外、耳鼻喉、影像等7科室的11名副高及以上職稱的專家,圍繞病例進(jìn)行多學(xué)科會診,大家一致認(rèn)為,根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況,手術(shù)是唯一有效的“保命”之法。

診療方案已敲定,但一系列問題接踵而至:大腦在上,軀干在下,卡刺部位好比是電線樞紐的進(jìn)出通路,此處遍布重要的血管、神經(jīng),此前兩地醫(yī)生嘗試行胃鏡夾取,均未成功,萬一這一次依然探查不到,反而容易增加患者的痛苦,到時(shí)該怎么跟患者交代?又該怎么跟她的家屬交代?

看著病床上不能言語,但雙眼透露著強(qiáng)烈求生欲的張女士,專家們沒有過多猶豫,決定放手一搏,合力從死神手中搶人。

“狡猾”魚刺藏身炎性組織中

這場“拔刺”手術(shù),并非是將剛刺入肉體組織中的普通魚刺一拔了之那么簡單。手術(shù)時(shí),距張女士吞入魚刺已過去5天,這根懂得躲避醫(yī)療檢查設(shè)備視野的“狡猾”魚刺,一路跌跌撞撞,已經(jīng)距最初的“扎根地”向右“游離”了1厘米左右,而且2/3以上的魚刺體已經(jīng)刺破食管,離頸動脈僅僅5毫米,手術(shù)醫(yī)生的一刀一鉗,都好比在鋼絲上踮腳舞蹈。

1月14日,張女士被推入手術(shù)室。耳鼻咽喉頭頸外科吉均祥、口腔科楊學(xué)明、心胸外科施益軍三位副主任醫(yī)師作為主力沖鋒上陣。術(shù)中避開張女士的重要頸動脈,按照解剖結(jié)構(gòu)逐層打開。然而,就在咽喉壁充分暴露之后,手術(shù)臺上的人都愣住了——用手幾乎摸不到魚刺。手術(shù)陷入僵局時(shí),憑借術(shù)前的精準(zhǔn)定位,他們很快找到了一處炎性小硬結(jié)。一直等待在手術(shù)臺邊的施益軍也適時(shí)給出了細(xì)化方案:局部做出小切口,在探查深度約5毫米時(shí),終于找到藏身其中的那根長2.4厘米,寬0.4厘米左右的“巨大”魚刺。40分鐘后,當(dāng)記掛著患者的金兆辰接到吉均祥打來的電話,聽到對方語氣中難掩的興奮之情,他知道,這枚“定時(shí)炸彈”終于成功排除!而此時(shí),距張女士入院不到24小時(shí)。

目前,張女士已經(jīng)從口腔科普通病房轉(zhuǎn)出,正在進(jìn)行恢復(fù)期治療。

找不到魚刺不如聽勸做個(gè)CT檢查

魚刺卡喉可以有多大“威力”?從張女士的這次“驚魂體驗(yàn)”中可見一斑。而在臨床上,類似,甚至較其更嚴(yán)重的,也不少。

“我原本接診過一名患者,魚刺卡入舌體,看了一個(gè)月。一開始沒做CT,一個(gè)月之后CT檢查時(shí),魚刺已經(jīng)在舌體內(nèi)形成膿腫,后來不得不‘劈舌取刺’。”吉均祥說,其所在的耳鼻咽喉頭頸外科,經(jīng)常會收治到因魚刺卡喉來就診的患者,尤其是夏天吃夜宵的人群,更為高發(fā),多時(shí)一晚收治20例左右。

與“老實(shí)”駐扎在淺顯部位組織的魚刺有所不同的是,有部分魚刺刺入的角度比較刁鉆隱蔽,再加上部分患者就醫(yī)意識不足、入院時(shí)間太晚,在炎性組織的重重包裹下,單純壓舌板配合頭燈檢查,甚至電子喉鏡檢查均無法發(fā)現(xiàn)魚刺,這時(shí),就需要接受CT檢查。

但遺憾的是,實(shí)際就醫(yī)過程中,一些患者并不理解CT檢查對于取刺的意義,并對提出“取刺就直接取,干嘛還要費(fèi)錢做CT”的質(zhì)疑。對此,吉均祥也表示,在他們收治的魚刺卡喉病例中,10人里至少有兩三人無法通過喉鏡找出異物,因此,患者卡到魚刺后,一定要第一時(shí)間就醫(yī),并遵醫(yī)囑接受檢查,以免“小傷”釀大禍。

楊學(xué)明也提醒,對于魚刺卡喉后,市民常用的喝醋、吞飯、吞饅頭等“土方法”,并不可取。為免適得其反,加重病情,及時(shí)就醫(yī)才是正確的選擇。(記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研

責(zé)任編輯:鄧宇

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