金山網(wǎng)訊  在位于“人體司令部”的核心地帶，發(fā)現(xiàn)兩顆“超級炸彈”——蝶骨嵴內(nèi)側(cè)巨大腦膜瘤和大腦前動脈A1段動脈瘤，同時，腦膜瘤還包裹著動脈瘤，開還是不開？面對患者不斷進展的病情和隨時可能發(fā)生“自爆”的顱內(nèi)動脈瘤，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊迎難而上，開展了一場驚心動魄的“拆彈手術(shù)”。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，最近一次門診隨訪未見明顯并發(fā)癥。

去年，69歲的丹陽居民鄭敏（化名）不明誘因下出現(xiàn)左眼視力明顯下降，于是來到鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科門診就診，入院完善頭顱磁共振、腦血管造影等檢查后，被確診為左側(cè)蝶骨嵴巨大腦膜瘤合并左側(cè)大腦前動脈內(nèi)側(cè)A1段動脈瘤。

市一院神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師陳波介紹，蝶骨嵴腦膜瘤占顱底腦膜瘤的13%-19%，分為外側(cè)型、中間型、內(nèi)側(cè)型。其中，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤包裹著頸內(nèi)動脈、海綿竇、視神經(jīng)、大腦中動脈等結(jié)構(gòu)。隨著腫瘤的不斷生長，會導(dǎo)致患者視力下降，甚至失明。更為棘手的是，鄭敏的腦膜瘤內(nèi)部還深藏著動脈瘤。

“腦動脈瘤的人群發(fā)病率為3.2%，一旦瘤體破裂，會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，有極高的致殘致死率。”陳波表示，正因如此，與時間賽跑，趕在悲劇發(fā)生前手術(shù)是唯一的保命方法。

“因為腦膜瘤包裹著動脈瘤，如何切除腫瘤、分離血管和神經(jīng)與腫瘤的界面，以及如何夾閉動脈瘤等，對手術(shù)者的操作技巧提出了很高的要求。”陳波坦言，自己從醫(yī)多年來，也是第一次遇到這樣的“雙瘤”患者。但憑借陳波與科室團隊常年積累的豐富手術(shù)經(jīng)驗，他對于此次手術(shù)信心滿滿。

要打一場漂亮的勝仗，戰(zhàn)前準(zhǔn)備是關(guān)鍵一環(huán)。

“我們先進行了詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃和準(zhǔn)備，在神經(jīng)導(dǎo)航上對患者的腫瘤、神經(jīng)、血管進行了三維重建，明確了腦膜瘤和動脈瘤的具體位置關(guān)系，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。”陳波說。

一切準(zhǔn)備就緒，由陳波主刀，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合下，手術(shù)團隊為鄭敏進行了“蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)和動脈瘤夾閉術(shù)”。術(shù)中暴露腫瘤后，通過瘤內(nèi)減壓縮小瘤體，換取手術(shù)空間。隨著手術(shù)的推進，藏于深處的視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈也漸漸露出“真身”。隨后，分離腫瘤與頸內(nèi)動脈、大腦前動脈的界面，暴露載瘤動脈和動脈瘤，阻斷載瘤動脈后對動脈瘤進行夾閉。最后，切除殘余腫瘤，所有神經(jīng)和血管都得到了很好的保留，手術(shù)宣告成功。

“在臨床上，單獨切除腦膜瘤、動脈瘤的手術(shù)并不罕見，但是當(dāng)‘雙瘤’并存，且動脈瘤被腦膜瘤擠壓至深部，藏身于大腦部位的重重組織和血管之中，其難度還是相當(dāng)之高的。”陳波坦言，這對于手術(shù)團隊而言，是一次巨大的挑戰(zhàn)，而此次手術(shù)的成功，也是市一院神經(jīng)外科團隊技術(shù)的一次充分展現(xiàn)。

據(jù)介紹，作為江蘇省省級臨床重點?？啤⑷珖窠?jīng)外科建設(shè)中心之一，市一院神經(jīng)外科發(fā)展在鎮(zhèn)江起步早，具有一定的基礎(chǔ)和優(yōu)勢。目前，科室可開展腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤切除，以及三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣微血管減壓等手術(shù)。擅長顯微條件下高難度手術(shù)，如腦干腫瘤切除術(shù)，海綿竇區(qū)、巖斜區(qū)及枕骨大孔區(qū)等顱底腫瘤切除術(shù)、脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。近期開展的帕金森病深度電刺激植入術(shù)等，填補了鎮(zhèn)江相關(guān)空白。（楊泠 唐悅之 朱研）