鎮(zhèn)江一院專家提醒:“降糖”莫忘“護腎”
病例:王先生今年50歲,血糖已經(jīng)升高有3年了,但他平時并不在意。3個月前,他測隨機血糖發(fā)現(xiàn)高達(dá)18mmol/L,自服二甲雙胍緩釋片0.5g每晚一次+格列美脲1mg每天一次,但還是沒有引起重視,沒有每天監(jiān)測血糖。1周前,王先生出現(xiàn)全身乏力,泡沫尿、雙下肢水腫等癥狀,于我院內(nèi)分泌科門診就診查空腹血糖10.86mmo1/L,肌酐168umo1/1(eGFR 40.2ml/min),尿常規(guī):尿蛋白(+++),當(dāng)醫(yī)生告知王先生已經(jīng)并發(fā)了糖尿病腎病時,王先生不知所措了……
什么是糖尿病腎病?
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
早期:可無任何表現(xiàn),通過檢查發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。
進(jìn)展期:持續(xù)蛋白尿?qū)е碌乃[、晨起眼瞼、顏面部浮腫、尿中泡沫較多、乏力、精神萎靡。
晚期:嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥
Tips:微量白蛋白尿是腎病最早期標(biāo)志,定期篩查、早期防治可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病
糖尿病腎病的易患因素
糖尿病腎病的危害
篩查與評估
早期篩查,有利于糖尿病患者早期防治糖尿病腎病,改善預(yù)后。
1.首次篩查時間
① 1型糖尿病診斷后5年
② 2型糖尿病診斷確立后
2.篩查內(nèi)容
• 尿常規(guī):可發(fā)現(xiàn)明顯蛋白尿,但會遺漏微量白蛋白尿
尿白蛋白/尿肌酐(UACR)-微量白蛋白尿、尿肌酐
腎小球濾過率(eGFR)-血肌酐
• 眼底檢查
3.篩查頻率
根據(jù)慢性腎臟病風(fēng)險分級進(jìn)行相應(yīng)篩查。
糖尿病腎病的診斷和治療
糖尿病病病程較長,一般同時存在糖尿病視網(wǎng)膜病變,以蛋白尿為主而不伴肉眼血尿,同時腎小球濾過率逐漸下降,即可考慮診斷糖尿病腎病。但仍需要排除非糖尿病性腎臟病引起的腎損害,腎穿刺活檢是鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)。
2022年全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)糖尿病腎病管理指南提出,針對糖尿病合并CKD應(yīng)采取綜合策略,強調(diào)以“生活方式管理”為治療基石,旨在改善心腎結(jié)局。
1.飲食:改善飲食習(xí)慣,強調(diào)蛋白質(zhì)的合理攝入。對于未接受透析治療的患者,蛋白質(zhì)攝入量保持在0.8g/kg/d;對于已接受透析(特別是腹膜透析)治療的患者,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.0~1.2g/kg/d。鈉攝入量應(yīng)<2g/天,折合成氯化鈉是<5g/天。
2.運動:運動對于糖尿病腎病患者尤為重要,建議大家根據(jù)自身情況進(jìn)行合理、規(guī)律、適度的體育鍛煉,運動應(yīng)從低強度、低運動量開始,避免憋氣動作或高強度的運動。
3.戒煙與減重:超重、肥胖以及吸煙均可增加糖尿病腎病的風(fēng)險。
4.控制血糖:應(yīng)遵守個體化原則,合理制定血糖控制目標(biāo)以及選用合適的降糖藥物。目前具有腎臟獲益證據(jù)的降糖藥物有:鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)、胰高糖素樣肽1受體激動劑(GLP-1RA)和二肽基肽酶Ⅳ抑制劑(DPP-4i)等。
5.控制血壓:初始降壓應(yīng)首選AECI/ARB類降壓藥物,但同時要監(jiān)測血鉀、血肌酐水平。應(yīng)根據(jù)不同患者制定個體化降壓目標(biāo)。
6.控制血脂:可選擇中等強度的他汀類藥物進(jìn)行降脂治療,以降低心血管和死亡風(fēng)險。
7.其他藥物治療新進(jìn)展:新型非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮,一些大型全球性研究已證實其對2型糖尿病合并CKD的患者具有腎心雙重獲益。
總之,糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行體檢,早發(fā)現(xiàn)、早治療、延緩腎功能進(jìn)展對于糖尿病腎病非常重要,如果發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能異常,應(yīng)及時到內(nèi)分泌科咨詢。(亦圓)
責(zé)任編輯:殷蘭友