金山網(wǎng)訊  30年前，鎮(zhèn)江在全國(guó)率先開始城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革；10年前，習(xí)近平總書記在鎮(zhèn)江提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要論斷；如今，鎮(zhèn)江已成為“健康中國(guó)”建設(shè)的模范生、樣板地。

從探索到突破，從變革到創(chuàng)新；從最初的小步快跑，到如今的蹄疾步穩(wěn)，鎮(zhèn)江醫(yī)改一步一個(gè)腳印，走出了一條符合實(shí)際、獨(dú)具特色的改革之路。

從見證深刻變革，到成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展壯闊畫卷中最亮眼的一筆。如今，鎮(zhèn)江醫(yī)改已成為全國(guó)醫(yī)療改革的典范，并為其他地區(qū)提供著可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，黨的二十屆三中全會(huì)提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。如何推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？分級(jí)診療的“鎮(zhèn)江樣本”給全國(guó)各地提供了經(jīng)驗(yàn)——

織起立體醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

擁有獨(dú)立陽臺(tái)和洗漱間的病房、整潔寬敞的病區(qū)、設(shè)備齊全的康復(fù)中心……這里不是三甲醫(yī)院，而是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)聯(lián)合病房。在這里，患者不僅能接受三甲醫(yī)院的高水平治療，還能享受社區(qū)低水平的醫(yī)療費(fèi)用。

“與其在大醫(yī)院占著別人的‘救命床’，不如到社區(qū)的聯(lián)合病房來康復(fù)。”今年53歲的江浩已經(jīng)在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)聯(lián)合病房進(jìn)行了一段時(shí)間治療。每天早上，江浩都要在康復(fù)中心使用站立架、助行器等器械進(jìn)行訓(xùn)練，下午還要進(jìn)行理療、針灸。他感慨地說：“這里真不錯(cuò)，住院患者沒有大醫(yī)院多，康復(fù)設(shè)備跟大醫(yī)院卻沒有區(qū)別，醫(yī)生對(duì)我們的照顧更仔細(xì)。”

在鎮(zhèn)江，征得患者同意后，符合條件的康復(fù)期患者會(huì)被轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員共同提供后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理，讓康復(fù)期患者以更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，獲得同質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

與此同時(shí)，越來越多的新技術(shù)在鎮(zhèn)江市的診療領(lǐng)域發(fā)揮作用，“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程醫(yī)療已覆蓋所有醫(yī)院，市民在“家門口”就能接受高難度手術(shù)。

一臺(tái)電腦、一套音像傳輸設(shè)備，就能讓名醫(yī)與患者“零距離”——金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，醫(yī)生點(diǎn)擊鼠標(biāo)上傳病歷、檢查報(bào)告單，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的專家坐在電腦前就能看到患者的病情報(bào)告，還能通過視頻細(xì)致問診，并給出相應(yīng)的診療方案。如今，這種遠(yuǎn)程診療的“橋梁”，已搭建在鎮(zhèn)江所有三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，市民不出社區(qū)就能得到名醫(yī)的診斷。

設(shè)立康復(fù)聯(lián)合病房、建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心……隨著一系列創(chuàng)新措施在鎮(zhèn)江誕生，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正輻射到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)改的陽光照到每個(gè)老百姓身上。這種分級(jí)診療模式也被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)譽(yù)為“鎮(zhèn)江樣本”，并在全國(guó)推廣。

數(shù)據(jù)顯示，目前鎮(zhèn)江市構(gòu)建了3個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)、6個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體和8個(gè)?？茖２÷?lián)盟，覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；共開設(shè)全-專聯(lián)合門診135個(gè)，累計(jì)接診35.8萬人次；醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院將20%的專家號(hào)源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放；建成康復(fù)聯(lián)合病房20家，累計(jì)收治上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人6200人次。

“分級(jí)診療制度說到底，就是為居民織起一張上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的立體化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。”鎮(zhèn)江市原衛(wèi)生計(jì)生委主任、鎮(zhèn)江分級(jí)診療制度的主要推動(dòng)者林楓表示，只有把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多傾斜到基層，并建立完善的制度保障，才能把分級(jí)診療落到實(shí)處，讓老百姓受益，不斷筑牢健康幸福的民生之基。

在全國(guó)首創(chuàng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，為每個(gè)村衛(wèi)生室配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師，通過常駐專家“傳幫帶”、定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃、引進(jìn)專業(yè)人才等機(jī)制，鎮(zhèn)江為基層打造了一支“帶不走”的人才隊(duì)伍，讓優(yōu)秀醫(yī)療人才真正下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊——

改革設(shè)計(jì)聚焦最基層

讓醫(yī)療人才不斷下沉

“周一，神經(jīng)內(nèi)科，于明；周二，呼吸科，錢粉紅……”在四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一份“專家坐診表”張貼在顯眼位置。從周一到周五，每天都有江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的專家前來坐診，其中不少是平時(shí)很難掛上號(hào)的名醫(yī)。

“有的地方糖尿病高發(fā)，我們就重點(diǎn)挑選糖尿病專家去坐診；冬天氣溫變化大，我們派往各社區(qū)的呼吸科專家就相應(yīng)多一些。”江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生處處長(zhǎng)邢虎說，根據(jù)各定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院的具體情況，醫(yī)院會(huì)從“專家?guī)?rdquo;選派坐診醫(yī)生，而坐診醫(yī)生除了日常工作外，還要完成一項(xiàng)“功課”：寫一份基層醫(yī)療調(diào)研報(bào)告、提出一個(gè)可行的社區(qū)醫(yī)療改進(jìn)計(jì)劃。

“將城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療集團(tuán)，形成醫(yī)院幫扶社區(qū)的機(jī)制，促使集團(tuán)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院向社區(qū)提供多方面的支持，能讓基層醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)品質(zhì)得到快速提升。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委副書記，鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)、黨委書記、院長(zhǎng)章昆明表示，只有不同層面的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)彼此錯(cuò)位和相互補(bǔ)充，特別是把名醫(yī)專家引向社區(qū)，才能讓更多市民受益。

從頂層設(shè)計(jì)開始，從實(shí)際出發(fā)，不斷完善政策，將目光聚焦最基層，鎮(zhèn)江已全面吹響加速醫(yī)學(xué)人才下沉的號(hào)角。一系列配套制度，讓越來越多的醫(yī)生愿意到基層醫(yī)院去，把先進(jìn)的技術(shù)與理念傳播下去。

近年來，鎮(zhèn)江以醫(yī)共體建設(shè)為抓手，以人才為核心，設(shè)置了“醫(yī)務(wù)人員晉升中級(jí)職稱前必須在基層服務(wù)一年”等硬性門檻，在靈活采用駐點(diǎn)式、輪崗制、團(tuán)隊(duì)式多種下派形式的同時(shí)，選派中級(jí)以上職稱醫(yī)師到基層駐點(diǎn)服務(wù)，連續(xù)服務(wù)時(shí)間不少于6個(gè)月，覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

為了進(jìn)一步方便農(nóng)村居民在“家門口”就近獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，鎮(zhèn)江市共組建487支巡診團(tuán)隊(duì)，定期赴農(nóng)村開展巡回醫(yī)療，目前巡回醫(yī)療活動(dòng)已覆蓋全市所有595個(gè)行政村。

如何變“輸血”為“造血”，通過幫扶為基層留下“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)？鎮(zhèn)江除了人才下沉、幫扶結(jié)對(duì)，還堅(jiān)持引才、育才并舉，加速人才培養(yǎng)，真正有效破解了基層醫(yī)療人才匱乏的瓶頸——

鎮(zhèn)江在全國(guó)首創(chuàng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，按照服務(wù)人口的比例，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總額，專門用于公開招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，目前全市每個(gè)村衛(wèi)生室均已配備一名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

鎮(zhèn)江積極參加江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，委托江蘇省內(nèi)的醫(yī)學(xué)類高等院校定向培養(yǎng)本地區(qū)的全日制醫(yī)學(xué)類本、專科畢業(yè)生，根據(jù)協(xié)議，這些人才畢業(yè)后將全部到基層工作；

鎮(zhèn)江全面開展基層專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士培養(yǎng)，目前已經(jīng)培養(yǎng)68名基層心血管首席醫(yī)生、65名基層糖尿病?？漆t(yī)生和66名糖尿病專科護(hù)士；

鎮(zhèn)江出臺(tái)衛(wèi)生人才優(yōu)惠政策，通過設(shè)立醫(yī)學(xué)人才專項(xiàng)資金，對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的本科生分3年發(fā)放人才津貼，并提供免費(fèi)居住的人才公寓等措施，提高基層崗位吸引力，吸引優(yōu)秀人才，目前每年都有200余名衛(wèi)生人才選擇扎根基層、服務(wù)基層。

……

審視“人才下沉”后的鎮(zhèn)江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改變不斷發(fā)生。無論是老百姓能在“家門口”看上名醫(yī)，還是基層醫(yī)療水平的大幅提升，鎮(zhèn)江醫(yī)療普惠正邁向更高層次。

沒有健康哪有小康！鎮(zhèn)江堅(jiān)持“建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的方向，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共服務(wù)性，扎實(shí)落實(shí)政府的責(zé)任，促進(jìn)人民健康，為“健康中國(guó)”添磚加瓦——

從健康島世業(yè)洲出發(fā)

讓醫(yī)療服務(wù)重心下沉

對(duì)于依江而生的世業(yè)洲居民而言，過去的10年不簡(jiǎn)單。“沒有全民健康，就沒有全面小康”，這句話一直展示在世業(yè)衛(wèi)生院一樓大廳最顯眼的地方，更深深地鐫刻在每個(gè)世業(yè)洲人的心里。

回憶起2014年12月13日，習(xí)近平總書記前來調(diào)研的那一天，世業(yè)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠記憶猶新。當(dāng)天，習(xí)近平總書記就是在這里提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要論斷。

厚望如山，催人奮進(jìn)。

“我們正是在總書記講話精神的指引下，沿著正確的方向不斷奮進(jìn)。”胡小忠說，歷經(jīng)10年風(fēng)雨，世業(yè)洲的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化一直在不斷調(diào)整、完善和發(fā)展，這才有了現(xiàn)在的“健康島”世業(yè)洲。

目標(biāo)清則方向明，方向明則步履堅(jiān)。

10年來，一項(xiàng)項(xiàng)惠民生、暖民心的舉措接踵而至：鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)派出醫(yī)生到世業(yè)衛(wèi)生院參加聯(lián)合門診；世業(yè)衛(wèi)生院與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)X光片診斷、心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，方便群眾就醫(yī)；世業(yè)衛(wèi)生院對(duì)世業(yè)洲全鎮(zhèn)2000多名高血壓和糖尿病患者全部開展規(guī)范化管理……這些給世業(yè)洲帶來了非常明顯的變化——

老百姓看病更方便了，每天都有三甲醫(yī)院的專家來服務(wù)，疑難雜癥還可以視頻會(huì)診；

對(duì)居民進(jìn)行全面健康管理，為每一位管理對(duì)象建立電子健康檔案，通過每個(gè)月的隨訪及時(shí)更新信息；

老百姓的健康素養(yǎng)提高了，形成了更健康的生活方式，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出島，大病有依靠”；

……

正是從“健康島”世業(yè)洲出發(fā)，10年來，鎮(zhèn)江市通過公立醫(yī)院綜合改革、大病保險(xiǎn)制度、基本藥物制度、全科醫(yī)生配備等“全覆蓋”的醫(yī)改措施，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，給越來越多市民帶來健康“紅利”，并朝著建設(shè)“健康城市”的目標(biāo)不斷奮勇前行——

鎮(zhèn)江建成全省基層衛(wèi)生十強(qiáng)縣（市、區(qū)）2個(gè)，建成全國(guó)百佳衛(wèi)生院1家、全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家、全國(guó)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15家、全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家；

鎮(zhèn)江按照2-3個(gè)社區(qū)網(wǎng)格配備一支全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，組建了627支家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)簽約居民的健康管理工作，為居民提供契約式連續(xù)健康服務(wù)，目前全市常住人口簽約率38.82%，重點(diǎn)人群簽約率76.06%，農(nóng)村建檔立卡低收入人口應(yīng)簽盡簽；

鎮(zhèn)江建成國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)18個(gè)，省衛(wèi)生鎮(zhèn)27個(gè)、衛(wèi)生村504個(gè)，省健康鎮(zhèn)17個(gè)、健康村（社區(qū)）213個(gè)，建成各類“健康細(xì)胞”超3000個(gè)。

……

“醫(yī)改的初心，是解決老百姓看病難、看病貴的問題，這是醫(yī)改的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也是鎮(zhèn)江的初心使命。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書記、主任楊毅說，“現(xiàn)在，鎮(zhèn)江市對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了很多新拓展，建立了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，基本解決了基層服務(wù)能力提升的問題，讓更多群眾在‘家門口’看上病、看好病。”

下沉、下沉、再下沉！在“醫(yī)改”這張答卷上，鎮(zhèn)江人敢為人先，給出了漂亮的回答——人民滿意度上升、醫(yī)療水平上升、服務(wù)能力上升。30年后的今天，當(dāng)全面深化改革的號(hào)角響起，鎮(zhèn)江正在用果敢和智慧，更加堅(jiān)定地勇立潮頭，向更深領(lǐng)域、更廣層面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為破解這一世界性難題交出更新的“鎮(zhèn)江答卷”。（記者 張翀煜 楊泠 張立華）